九個月前，甲亢患者小劉突發甲亢危象，送至監護室搶救，並施行氣管插管和呼吸機支援治療。持續的氣管插管致使氣管壁缺血壞死並造成氣管黏膜潰爛，並進一步腐蝕食管黏膜造成氣管食管瘻。隨後瘻口腐蝕食管壁的動脈出血，引發大出血和出血性休克。經過ICU長達四個月的漫長救治，小劉的生命雖然保住了，但是氣管食管瘻並未得到修復，氣管支架沒能封堵瘻口，反而造成氣管內肉芽增生阻塞氣管。為了維持呼吸，小劉需要反覆做氣管鏡清理肉芽，非常痛苦。
為了徹底治療氣管食管瘻，小劉輾轉來到上海。在同濟大學附屬上海市肺科醫院胸外科，經過氣管團隊多學科討論，確定小劉的最佳治療方案為手術治療：切除有病變狹窄並缺損的一段氣管，把上下兩端重新連線，並修補食管破口。但是手術難度較大，術前有較多準備工作。比如，患者本身腫大的甲狀腺在手術時必須切開留出操作空間，因此需要預先用藥處理，避免術中出血，避免再次誘發甲亢危象；為了使患者術後有足夠的能量儲備修復組織，要根據目標體重量身定製營養支援方案作為補充；還需提前取出氣管支架等。
近一個月的準備後，胸外科段亮教授團隊按照手術預案為小劉實施了全麻下氣管節段切除重建手術。透過嫻熟的手術技藝和高超的術後管理，段亮教授團隊成功治癒了氣管食管瘻。小劉終於不用藉助管子“吃飯”，肺部感染也煙消雲散。經過術後康復，小劉順利出院，出院後1個月，小劉體重恢復了20斤，除了還要按時服用治療甲亢的藥物外，小劉已經過上了和健康人一樣的生活。
段亮教授指出，氣管食管瘻雖然臨床上並不常見，但是疾病對患者身體和生活質量的傷害非常大，治療難度也很大。氣管食管瘻是指本來不相通的氣管和食管之間由於黏膜的潰爛出現了連線口。吞下的食物或反流的胃酸會不斷經過這個破口湧入氣管，最終到達肺內，引發長期的吸入性肺炎，可危及生命。氣管食管瘻可以是先天性發病，也可以後天獲得，獲得性氣管食管瘻又分為惡性和良性。惡性氣管食管瘻主要由食管癌侵犯引起的。良性氣管食管瘻最常見原因為長期呼吸機支援插管後損傷（75%以上）。
一旦發生氣管食管瘻，應當及時放置鼻飼管或空腸管，避免經口攝食。由於反覆的炎症刺激，壞死的黏膜和瘻口很難自行修復。對於較小的瘻口，可以嘗試胃鏡或氣管鏡介入治療；對於較大的瘻口，首選的治療方式是外科手術，需要行食管瘻口修補和氣管節段切除術等。手術成功救治後的患者一般恢復良好，可以和正常人一樣生活工作。需強調的是，患者應到正規醫院的胸外科就診和治療。
（潘嘉毅）
