大家好，我是李醫生。
這次病例是個女性，43歲，姓黃。
黃女士半個月前開始有咳嗽，不嚴重，就是偶爾會咳嗽幾聲，並且覺得咽喉部比較瘙癢，找了社群醫生看，覺得是咽喉炎，給了一些普通消炎藥，吃了效果不好。
後來又去了藥店，在店員的介紹下大包小包買了一堆，部分是中成藥，部分是保健品，用了幾天，仍然覺得咽喉瘙癢，會有咳嗽，乾咳為主，痰不多。
這有點影響生活和休息了，黃女士決定到當地醫院看看。
醫生聽了黃女士的描述，覺得可能是急性支氣管炎，這沒啥。支氣管如果有炎症，會有不少炎症介質滲出，這些炎症物質會刺激支氣管粘膜，所以引起咳嗽，很正常，咳不了幾天會慢慢好，用點止咳藥吧。
為了排除肺炎的可能性，還是拍攝了一個胸片。醫生也說了，支氣管炎和肺炎還是有區別的，支氣管炎肯定死不了人，但如果肺炎沒得到有效的治療，說不定會越來越重，最後死人的。
這句話嚇到了黃女士，必須得做胸片。看看到底是不是肺炎，如果是肺炎，那就得聽醫生的，加上抗生素了。
結果一出來，果然如醫生所擔心的，有肺炎了，右下肺炎。
但不是很嚴重，吃幾天抗生素可能會慢慢好轉。醫生說。
更讓醫生疑惑的是，胸片除了提示有肺炎，還說心影擴大。這就有些棘手了。
為什麼會有心影擴大了呢。好端端的怎麼我的心臟就大了呢，黃女士自己也不明白，自己平時生活、工作也還行啊，普通運動鍛鍊也能勝任，但由於中年發福了，稍微劇烈一點的運動的確會感覺有些吃力，上一回跳了幾分鐘呼啦圈，就喘氣了好久。
難道我的心臟真的有問題？
醫生仔細聽診了心音，仍沒有發現顯著的問題。但胸片提示提示了心影增大。而黃女士又沒有高血壓，不大可能是高血壓引起的心臟病變，什麼原因呢？不好說，建議進一步做個心臟彩超吧，看清楚一點心臟情況。
胸片看心臟是很隨意的，只能看到一個輪廓，就好像隔著屏風看美人一樣，羞羞答答的，看不清楚。美人側過身子，你以為腰部很細，殊不知那是人家把贅肉都藏起來了。而心臟彩超就厲害了，等同於直接在陽光底下欣賞美人的身姿，是肥是瘦，圓的方的，看得清清楚楚。
醫生這個比喻，把黃女士聽得一愣一愣的，但總算也有大致瞭解了，無非就是是心臟彩超看心臟更準確嘛，否則也不會叫做心臟彩超了。
黃女士把心臟彩超也做了。
結果出來後，自己更害怕了。
心臟彩超說主動脈瓣輕度關閉不全，並且有少量心包積液。
黃女士追著醫生問，到底怎麼回事，怎麼越檢查這問題越多啊。
醫生說，這個輕度關閉不全問題不大，不影響大局。但是這個心包積液值得警惕，好端端的不應該有心包積液的，可能是有問題。
心臟也可能有問題。醫生說。得進一步住院檢查清楚。
黃女士當然不相信，自己能吃能睡，只是有點咳嗽而已，怎麼又涉及到心臟了呢。
出院，回家。
託了熟人，找了當地另外一家三甲醫院心內科醫生。醫生看了心臟彩超後，建議過半個月再來複查。同時給用點口服抗生素治療肺炎，還有了止咳藥。
回家吃藥這幾天，黃女士咳嗽總算輕微了一些，但心包積液這個問題縈繞在腦海，揮之不去。
憋了10天，又去找醫生，醫生給複查了心臟彩超。
還是說有少量心包積液。
正常人的心包都有少許液體的，但你的還是偏多了些，應該是不正常的。但也不是說多了很多，不太嚴重。而且也沒有胸痛、呼吸困難等症狀，不像是急性心包炎、縮窄性心包炎那種表現。醫生解釋說。
黃女士沒那麼擔心了，又說，咳嗽雖然好一些，但夜間有時候還是會咳嗽，有時候咳嗽聲音很大，感覺把胸口都要震出來了。
要不還是照個胸部CT吧，看清楚一些肺炎情況。醫生建議。
那就做吧。
當天就把胸部CT平掃做出來了。
結果出來了，醫生傻眼了，黃女士也嚇蒙了。
胸部CT看到：雙肺多發小結節，右側心膈角區、縱隔、雙側鎖骨上窩淋巴結增大，右側胸膜區域性增厚，心包少量積液，右側少許胸腔積液。建議胸部增強CT檢查。
這肯定不是普通肺炎啊，醫生眉頭皺了起來，黃女士自己也看到了報告的複雜性，這肯定不是什麼好東西啊。
怎麼辦？黃女士慌了。
醫生說，從報告上來看，可能肺部問題不輕，說不定是癌症，但因為我們這次做的是胸部CT平掃，看的還不算很清楚，還得複查一個CT，這次做增強掃描，要打造影劑進入血管的，如果肺臟裡面這些是腫瘤的話，顯影會明顯很多的。
肺癌？黃女士一個踉蹌，腿都站不穩了。為什麼之前胸片看不到，胸片只說是肺炎啊。
胸片能看的東西有限，像這種小的結節它經常看不到的。而且還不一定就是，但是得先看清楚。醫生解釋說。
安排兩天後複查胸部CT增強掃描。
這天黃女士帶著丈夫一起來了，她怕結果出來後自己受不住，丈夫必須在。
胸部CT增強掃描結果出來了，黃女士看到報告那一刻，天都塌下來了。
報告說：考慮雙肺、右側心膈區、右肺門、縱隔、雙側鎖骨上窩淋巴結、右側胸膜多發轉移瘤可能性大。
對，嗯，看起來像轉移瘤。醫生低聲說。
而且，肝臟似乎也有問題，肝臟也看到了一個小結節，像是轉移瘤。
醫生這句話，差點讓黃女士暈死過去。幸虧丈夫就在旁邊，否則就要直接躺在地上了。
初步看起來，肺部這些病變像腫瘤，但原發病灶應該不是肺部，而是其他臟器轉移過來的，換句話說，肺部只是遭殃的一個器官而已，兇手另有他人。
醫生這時候的比喻，雖然可能是正確的，但讓黃女士聽了難受極了。
最常見的可能是胃癌，胃癌轉移到肝臟、肺臟、胸膜、鎖骨上淋巴結等。醫生分析說。
胃癌？可是我從來沒有過胃不舒服的情況啊，僅僅是偶爾有點胃痛。黃女士臉色蒼白，低聲說了句，她真的不相信自己有癌症，不相信自己會有胃癌，更加不相信已經轉移了。
住院吧，好好查清楚，再想辦法治療。醫生建議。
黃女士已經六神無主，由丈夫安排。
當天入院。
醫生為黃女士制定了檢查計劃，由於鎖骨上窩淋巴結腫大比較明顯，摸起來比較硬，可以在這裡穿刺拿些病理組織出來化驗，看看到底是不是轉移瘤。另外，做個胃鏡，看看胃是不是無辜的，當然，也有可能一做胃鏡就發現胃癌已經一塌糊塗了。
不是所有胃癌患者都會有明顯腹痛、腹脹、胃口不好、嘔血等等表現的，醫生跟黃女士說，有些人症狀不典型，體檢做胃鏡一看，就有大問題了。
先做鎖骨上窩淋巴結活檢。
黃女士心灰意冷，面無表情，但她內心還是期待這次的淋巴結活檢能給她帶來好訊息，最好是炎症而已，而不是腫瘤，網上說經常會有炎症和腫瘤混淆誤診的，如果自己是被誤診了，那將是多麼幸運的一件事。
很快左鎖骨上淋巴結穿刺活檢結果出來了。
結果徹底讓黃女士絕望了，報告說：淋巴結構被破壞，內部癌組織呈巢狀生長，癌細胞呈圓形，異型明顯。判斷是淋巴結轉移癌。
黃女士的心情跌落到了冰點。
連丈夫都手足無措了，他一直安慰妻子，可能情況沒那麼糟糕，要振作，但現在看起來，癌症是跑不掉了，而且還是轉移了，醫生說了，一旦有明確遠處轉移，癌症就是晚期。
黃女士最終轉去了消化內科。
做了胃鏡。
做之前醫生就分析，很有可能是胃癌了。因為糞便常規看到有出血，消化道也有出血，最常見的就是胃潰瘍、胃癌引起。
胃鏡做完了，醫生出來跟黃女士丈夫說，病人胃裡面有個大潰瘍，看起來就不是好東西，估計就是胃癌了。很奇怪的是，這麼大的一個胃潰瘍病灶，病人竟然沒有腹痛等表現。
但現在說這些都沒什麼意義了。
幾天後病理結果出來了，胃癌。
後來又完善了其他檢查，確定是胃癌轉移到了肝臟、肺臟，是個晚期胃癌。即便做了手術，化療等，5年生存率可能也只有10-20%。
黃女士面如土灰，冷靜接受了命運的安排。
一個小小的咳嗽，最初以為是咽喉炎，頂多是支氣管炎，沒想到是肺炎，後來發現不僅僅是肺炎，可能還是肺癌，而最終的結果比肺癌還要難受，因為是胃癌轉移到肺部了，黃女士一步步落入深淵，毫無還手之力。
黃女士想不明白，為什麼自己有胃癌，卻沒有一丁點症狀，非要說有症狀，那就是自己偶爾會覺得肚子不大舒服，但都不嚴重，也一直沒在意，更沒有考慮過要做胃鏡。胃癌就這樣，你不做胃鏡，不可能發現胃癌。
醫生也說，早期胃癌80%都是沒症狀的，如果不去常規體檢，我們沒辦法發現早期的胃癌。有些人運氣好，單位體檢年年做，有一次逮到問題了，那是早期胃癌，切了就了事了。但如果5年10年不做一次胃鏡，等到發現的時候，已經是胃癌晚期了。
進展期胃癌主要表現是體重減輕（約60%的患者會有）和上腹痛（50%的患者會有），如果你發現近期無緣無故瘦了，一定一定要警惕。
像黃女士這樣，胃癌轉移到肺部了，出現了咳嗽，才想起來去看醫生，已經錯失了最佳治療時機。
