圖說：姜立新在給患者做超聲檢查 採訪物件供圖
近日，當拿到超聲診斷報告的那一刻，42歲患者張女士（化名）心中的一塊大石頭終於落地：“近一年來，一直很擔心脾臟裡的腫塊是個惡性腫瘤，焦慮得睡覺都不踏實。現在終於確診是個良性的毛病，我終於心定了！感謝仁濟醫院超聲醫學科姜立新主任團隊為我付出的努力。”
張女士一貫注重身體健康，每年都會體檢。去年常規體檢時，B超檢查發現脾臟內直徑約36mm低迴聲團塊。進一步進行MRI造影檢查發現，她的脾臟內可見直徑約3.6cm結節樣異常訊號，增強後呈明顯持續漸進強化，考慮脾臟血管瘤。由於患者平時沒有明顯臨床症狀，因此當時的接診醫師讓患者密切隨訪。
脾臟裡一直有個不小的腫塊，這幾乎成了張女士的心病。今年體檢，張女士特別要求進行CT檢查。結果提示：脾臟佔位，較去年明顯增大。複查B超時也發現：脾臟內低迴聲團塊較去年明顯增大，直徑約48mm，向外凸起，似與膈肌分界欠清，考慮惡性可能。
這個腫塊竟可能是個惡性腫瘤？張女士焦慮極了，幾乎到了夜不能寐的地步。12月2日，她慕名找仁濟醫院超聲醫學科主任姜立新，希望能夠明確腫塊性質。姜立新一邊安慰她不要過於焦慮，一邊行超聲檢查，發現脾臟內低迴聲團塊，大小約48*37mm，且稍向外凸起。該團塊與膈肌雖聯絡較密切，仔細移動探頭可以發現該團塊與膈肌是有相對運動的，分界相對較清楚。彩色多普勒超聲示腫塊上半部分無明顯血流訊號，而腫塊下半部分血流訊號較豐富，見一支粗大血管從腫塊周邊進入腫塊內，加之本病例發現脾臟佔位一年餘卻並無不適症狀，姜立新認為，考慮良性或交界性腫瘤可能性較大，脈管源性可能性大。
為進一步明確腫塊組織來源，姜立新為患者進行超聲造影檢查。結果發現，團塊相比正常脾臟組織呈快速增強，排除血管瘤和錯構瘤可能；且達峰後該團塊呈均勻高增強，不符合血管肉瘤內常有明顯的出血、壞死這一特徵，故排除血管肉瘤可能。
為了解除患者的困擾，給這個腫塊“驗明正身”，姜立新透過對超聲造影下的影像進行反覆播放，終於發現了一絲可疑之處：該團塊在動脈期隱約可見細小的、窄條狀的低增強帶，呈現從中間向周圍的放射狀改變，仔細一看，原來是由於該團塊離膈肌比較近，隨著病人呼吸胸廓起伏，對脾臟的造影造成了運動偽影的干擾，使得這些極其細小的、窄條狀的低增強帶受呼吸乾擾顯示不清。該團塊中央的中央瘢痕加上放射狀窄條狀形成了“輪輻徵”樣結構。根據這個發現，姜立新認為該團塊屬於脾臟內血管組織的良性結節樣病變，可確診為“硬化性血管瘤樣結節轉化（SANT）”。
據姜立新介紹，SANT是一種十分罕見的的脾臟非腫瘤性、良性、血管增生性病變，目前對該病的影像資料較少，國內外文獻僅以個案報道出現。該病好發於中年女性，大部分無症狀，偶有病例出現腹痛症狀。而超聲影象中的“輪輻徵”是該病的一種特異性表現，對明確診斷有很大價值。雖然SANT是一種罕見的良性病變，但是相當一部分患者的血液系統會受到影響，出現貧血、消瘦等情況，而手術是該病唯一根治方法。
不久前，患者順利接受了手術治療，病理學診斷也驗證了此前超聲診斷的正確性。
新民晚報記者 左妍
