50歲左右的中老年女性，常會講述自己手指僵硬、疼痛，特別的怕冷，尤其在早晨起床時較為明顯，只要天氣一變化或者摸到冷水，就會特別的難受；活動後或是甩一甩又會舒服點；大多數人認為自己有風溼病，用了好多治療方法，但還是不見好轉，太痛苦啦！究竟是啥問題呢？為什麼會產生這樣的症狀？有沒有辦法可以緩解？相信很多人都比較困惑，今日，孔醫生就和大家聊一聊。
50歲左右女性，手指僵硬、疼痛、怕冷比較常見，為什麼？
在門診接診過程中，經常會有這樣的患者來看診，前些年還真沒太重視，總認為是她們自己太辛苦、做的事情太多、勞損導致的手上區域性問題；後面發覺，面對這樣的患者朋友時，在治療上僅僅針對手的區域性來處理，效果均不理想。於是開始反思、查閱資料、請教骨科、內分泌科、風溼免疫科的大夫，隨著自己的病例結合總結：人體是一個整體，並不是孤立存在的，比如骨頭、關節、肌肉、肌腱、筋膜之間是密切聯絡的，只要骨量丟失，就會引發其他結構出現問題，真是“牽一髮而動全身”。
終於有了答案：50歲左右的中老年女性，正處在圍絕經或絕經期的風口浪尖上，由於激素水平下降、骨質疏鬆，骨量丟失，慢慢地開始出現手指方面的症狀（疼痛、僵硬、活動困難、怕冷等），可能與更年期有關。
手指頭疼痛、僵硬、怕冷、活動困難，常見於哪些問題？
1.骨關節炎
可能大多數人常聽到骨關節炎，更多是膝關節的骨性關節炎。其實，隨著年齡的增長變化，在50歲左右的中老年人，也常會累積手指關節，特別是遠端的手指間關節更明顯。
一般而言，正常的關節面之間，在骨的表面都會有一層軟骨，而當發生骨質疏鬆時，骨量丟失的同時，這層軟骨也會退變損傷，從而導致關節面也不像正常那樣光滑，隨著手上做事，關節面承受的應力也不一樣，逐漸出現骨質增生，最終引發手指活動困難、不靈活，脹痛、僵硬。但凡有骨關節炎，關節面間有骨質增生，就會刺激滑膜，出現腫脹，對溫度變化特別敏感。
2.腱鞘炎
在女性更年期時，隨著激素水平下降，會引發肌腱發生腫脹或產生炎症，那跟手有何關係呢？
因為在手指上有肌腱，而肌腱要靠腱鞘來保護，為了更好地完成手指的活動，肌腱還得靠腱鞘來潤滑。如下圖所示；腱鞘是一個管道，由兩層結構構成，外層是纖維鞘，內層是滑膜鞘，在兩層之間是滑液腔，裡面有滑液，可以潤滑肌腱免遭壓迫或摩擦；正常情況下，肌腱是可以在鞘管內自由滑動的。
如果您的肌腱水腫、增生，或腱鞘因受壓、摩擦增厚，同一部位的肌腱在活動時，就會摩擦變粗，形成一個球狀的膨大；當肌腱透過腱鞘時遇到阻礙，一旦用力把指頭伸直，就會產生彈響；若是很嚴重的話，肌腱的膨大不能透過腱鞘，被阻礙在腱鞘的近端，手指就不能伸直，就會產生疼痛。
所以，腱鞘的發生，主要常見於兩種情況，一種是發生在手指處的腱鞘炎，另一種是發生在手腕上的腱鞘炎。
①發生在手指上的腱鞘炎
若是您的疼痛發生在上圖中圈起來的某一位置時，可能是一處，也可能是多處，常表現出手指屈伸活動時不靈活，會有“彈響”或一時的“卡住”情況，甚至疼得不敢做手指的屈伸；臨床上把這種症狀的腱鞘炎叫“彈響指或彈響拇”。
②發生在手腕上的腱鞘炎
若是您的疼痛發生在上圖中圈起來的橈骨莖突位置，常表現出手腕部痠痛，向手臂及手指放射加重；活動時，拇指沒有力氣，出現拇指伸直特別困難；臨床上把這種症狀的腱鞘炎叫“橈骨莖突狹窄性腱鞘炎”。
3.類風溼關節炎
常累及小關節，比如手指的關節，但一般發病是雙側手指對稱發病，與骨關節炎不同的是，它主要是關節滑膜受損，中年女性居多（30-50歲）。
一般會表現出關節的梭形腫脹，以這個特點先發病，同時伴隨著關節的疼痛，若是病情控制不好，嚴重的時候，會有僵硬感，手指活動困難，出現手指“天鵝頸”變形。
手指的骨關節炎和類風溼關節炎如何區分？
這兩種病，從手指的症狀上很相似，都有手指的疼痛、僵硬、晨僵、活動困難、關節變形等，若是不細心檢查，很難判斷。
真實案例分享：
一名60多歲女性，因手指疼痛僵硬伴活動障礙大半年，看了幾家醫院的大夫，做過好多治療，封閉、包藥、理療均不見改善。因為是熟人的媽媽，幾番周折後找到我，在問診時，告知我，有醫生告訴她是腱鞘炎的、骨關節炎的........
查體時，上圖中標記的位置處，壓痛非常明顯，手腕往各個方向活動均困難，握拳不能（手指遠端的指間關節可以彎曲，但近節指間關節和掌指關節彎曲困難）。檢視片子後：
特別之處，圖中標記的大拇指下方（第一掌指關節）骨關節面遭受破壞，就像骨折錯位一樣，掌骨間關節增生、關節間隙變窄，看著真像骨關節炎的表現。最主要一點，她描述雙側手上都有症狀，只是右手更重，這不得不引發對風溼性關節炎的懷疑？後面一查血，結果風溼性因子陽性、C反應蛋白升高、白細胞高。
最後診斷：類風溼性關節炎。
所以，在兩者不容易判斷時，需要多進一步檢查，因為類風溼關節炎是自身免疫系統性疾病，除了有關節表現，還得拍片、相關的風溼因子及炎症活動期的輔助檢查，而骨關節炎並沒有輔助檢查的相關指標。
如何應對呢？
對於50歲左右的中老年人，若是出現手指的疼痛、僵硬、活動困難、怕冷，首先不必緊張，也沒必要花費冤枉錢去拍各種片子，先到醫院內分泌科查一查骨密度，是否有骨質疏鬆？
若有的話，先根據專科醫生指導抗骨質疏鬆（方案就不在此贅述，前面的科普文中有相關的詳細介紹）；同時為了改善手指的活動和功能，直接到康復科做治療。孔醫生從康復的專業角度給大家幾點治療建議：
若是類風溼性關節炎引起的疼痛，先得進行專科用藥抗炎處理緩解疼痛。其餘的骨關節炎或腱鞘炎，可以大概按下面的原則治療。
1.手指急性疼痛，需先注意保護休息
在生活中，儘量避免長時間過度活動，特別是手腕的活動；若是在急性疼痛期，多休息；若實在要做事的話，可以選擇護具適當固定，否則任何治療都是沒有意義的。
2.急性期過後，該怎麼辦？
推薦幾種比較有效的處理：
①蠟療，一般醫院的康復科都會有醫用蠟療，可以把疼痛位置放在蠟液中浸泡，每次20分鐘，每天一次。
②超短波或微波治療，選擇引數需注意，微熱量或熱量治療，仍然是把電極對置放，每次20分鐘、每天一次。
③超聲波藥物匯入治療，先準備一盒扶他林外用藥，在做超聲時，把藥膏塗抹疼痛處，選擇好超聲引數進行治療（超聲頻率3MHZ、佔空比50%、聲強0.3~0.6W/cm²、區域性固定治療、每次5分鐘、每天一次）；若是疼痛位置比較侷限，且凹凸不平的話，可以用超聲水下法。
④衝擊波治療，在疼痛位置及周圍微移動，引數選擇上需注意，探頭15R型號、壓力2-2.5bar、頻率5-8HZ、衝擊次數2000。
⑤手法治療
可以對手指關節鬆動或是肌肉及肌腱鬆解，增加手指的靈活性；當然每一個人情況不一樣，得靠治療師具體判斷以後，給予不同的手法處理，需因人而異。
⑥力量及活動鍛鍊
疼痛緩解後，最重要的就是手指的鍛鍊，有一句話說得好，“用進廢退”！也就是說，要有很好的功能，就得鍛鍊。下面的鍛鍊方式僅供大家參考：
除以上鍛鍊外，還可以圍繞生活中的日常瑣事來鍛鍊手指，比如做飯時，剝豆、撿菜等對手指的精細功能都有比較好的鍛鍊效果。
但願分享的內容對您有用，祝您早日康復！
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