今天要跟大家聊的是陰虛溼熱。
陰虛溼熱證，是既有陰液虧虛，又有溼熱內阻的一種證候，常見於一些慢性頑固性疾病，如前列腺炎，泌尿系統疾病等，屬於本虛標實證。從治療方面看，兩者看起來相互對立；但是從致病方面看，兩者卻經常共見。
陰虛溼熱會有哪些症狀表現？
陰虛症狀：五心煩熱，口乾口燥口苦口膩，咽乾或燥，眼睛乾澀，面板乾燥，腰膝痠軟，低熱盜汗，手足心熱，午後顴紅，大便乾結或粘膩，小便淋漓澀痛等。
溼熱症狀：頭昏沉，肢體困重，面板油膩，大便粘膩，足部溼氣重，舌質紅，苔黃膩或舌苔糙，或者剝脫苔，脈細滑數等。
陰虛溼熱證為什麼這麼難治？
致病過程複雜：
溼熱日久不除，熱傷陰液，則陰虛更甚。
陰虛容易生內熱，本身溼熱內蘊，加上陰虛之內熱，則溼熱更重。
治療棘手：
陰虛需滋陰，滋陰若過於滋膩，則容易助溼。
溼熱需要祛溼清熱，祛溼藥過於清利剛燥，則容易傷陰。
正如張錫純在《醫學衷中參西錄》中說到: “欲滋其陰而脾胃易泥，欲健其脾而真陰愈耗，涼潤溫補，皆不對症，治療頗為棘手。”
所以，如果把握不好陰虛與溼熱的平衡關係，治療起來就比較棘手，且容易導致疾病纏綿難愈。
要找到治療陰虛溼熱的方法，首先要明白陰虛溼熱是如何形成？
陰虛溼熱證的形成大致可概括為以下三種情況：
一、飲食不節：過食肥甘厚味、辛辣刺激等食物，長期攝入過多，且平時缺乏運動，損傷脾胃的運化功能，食物中的水谷精微，釀成溼邪，溼邪鬱久化熱，熱久傷陰，最終形成陰虛溼熱證。
二、情志內傷：長期壓力過大，五志過極化火傷陰，形成陰虛證。加上平時飲食方面不注意，助溼生熱，久之形成陰虛溼熱證。
三、精血虧虛：放縱傷精，或素體陰精不足，致陰虛火旺，再因飲食不節，或久服滋膩、苦寒清利之品，脾胃損傷，溼困脾胃，最終形成成陰虛溼熱證。
陰虛溼熱應該如何治療？
溼熱陰虛證屬於本虛標實。
本虛者，腎陰虛是根本。
標實者，脾虛溼熱是標。
所以陰虛溼熱的治療，應當圍繞脾胃溼熱與腎陰虧虛。
中醫認為：“治病必求於本。”故當以壯水養陰為主，清熱利溼為輔，補陰藥雖然容易助溼，但補陰有滋陰與養陰之別。
滋陰者，比較滋補、滋膩，如阿膠、熟地黃等，容易助溼。
養陰者，多甘淡微寒，不甚滋膩，如石斛、玉竹等。
但是，養陰藥與祛溼藥若相伍得當， 其實可相輔相成。
如中醫大家張景嶽認為治療溼熱陰虛證者：“只宜壯水，真水既行，則溼邪自無所容。”
可見，對於陰虛溼熱證者，養陰治本是關鍵。
用什麼方加減治療比較合適？
臨床上，我常用甘露飲加減治療陰虛溼熱病證。
甘露飲出自《太平惠民和劑局方》。
組成：熟地，生地，天冬，麥冬，石斛，枇杷葉，枳殼，茵陳，甘草，黃芩共十味藥。
本方有養陰清熱，宣肺利溼之功。
關於甘露飲的主治
原文是這樣記載的：
“牙宣口氣，齒齦腫爛，時出膿血，目赤腫痛，不任涼藥，口舌生瘡，咽喉腫痛……”
雖然原文論述甘露飲是治療陰虛溼熱引起的口咽疾病的方子，但是我一般將本方作為治療陰虛溼熱證的基礎方、代表方。
溼熱兼陰虛者，其治法與單純的溼熱不同。
若用剛燥喜升之風藥以勝溼，則陰虛更甚，且易致虛火上炎。
若用淡滲利水之藥以滲溼，則使陰液從小便流失。
若純用滋陰，又容易助痰溼壅滯脾胃。
只有剛柔相濟，潤燥均衡，才能夠解開陰虛與溼熱之間的矛盾關係。
而甘露飲則正是一首剛柔並濟，潤燥相宜的方子。
本方可劃分了三組藥對。
（一）養陰潤肺養胃：生地，熟地，天冬，麥冬，石斛。
陳修園在《時方歌括 》中指出:“足陽明胃為燥土，喜潤而惡燥，喜降而惡升。”
故用甘涼的二地、二冬、石斛以潤肺胃腎陰、清熱生津，合而用之能滋陰降火，清中兼補。
熟地黃：甘，微溫。歸肝、腎經。
有補血滋陰、生精填髓之功。
如《和劑局方》中的補血基礎方四物湯，用熟地黃補血。
《小兒藥證直訣》中的六味地黃丸，用熟地黃補肝腎之陰。
《醫方集解》中的七寶美髯丹，用熟地換補腎精。
所以，熟地黃主要用於治療血虛症，肝腎陰虛症，腎精虧虛症。
《備要》雲：熟地，滋腎水，補真陰，填骨髓，生精血。
《撮要》雲：功專生精填髓。
生地黃，甘，苦，寒，歸心、肝、胃、腎經。
有清熱涼血，止血，養陰生津之功。
它和熟地黃不同點在於，生地黃以入營血分，養營陰、營血，清營血分熱為主，熟地黃則以滋補腎陰、腎精為主。
如王碩雲∶男子多陰虛，宜熟地；女子多血熱，宜生地。
所以，甘露飲中用生熟地，一取熟地養腎陰腎精之效，二取生地清營血分熱之功 ，兩者也常相須為用。
麥門冬：甘、微苦，微寒。歸肺、心、胃經。
《崇原》：質性滋潤，凌冬青翠，蓋稟少陰冬水之精，上與陽明胃土相合。
麥冬甘寒可養陰，苦寒可清熱，故既可養陰，又可清熱。常用於治療心肺胃陰虛而有虛熱者。
如《醫門法律》中的清燥救肺湯，用麥冬養肺陰、潤肺燥。
《溫病條辯》中的益胃湯，用麥冬養胃陰、清胃熱。
有潤肺養陰，益胃生津，清心除煩之功。
《攝生秘剖》中的天王補心丹，用麥冬養心陰、清虛煩。
而天冬與麥冬的性、味、歸經、功效、主治比較類似。
共同點在於：
性味都是甘、苦、寒。
都能歸肺、胃經。
都有養陰潤肺、益胃生津的功效。
都可以治療肺胃陰虛有熱證。
不同點在於：
天冬的甘潤苦寒之性比麥冬更強。
天冬能歸腎經，而麥冬能歸心經。
功效方面呢，因為天冬可以歸腎經，故多了滋腎降腎中虛火的功效。而麥冬可以歸心經，故有養心陰、清虛煩的功效。
主治方面，天冬還能治療腎陰虛證。
臨床上，天冬、麥冬常相須為用，共奏養陰生津清熱之功。
甘露飲用天冬、麥冬，也正是取其養心肺胃腎之陰、清心肺胃腎之熱之功，解決陰虛溼熱證中陰虛的根本矛盾。
生熟地、麥天冬，四藥兩組，均為一補一清、補中寓清的巧妙搭配，主要針對“陰虛溼熱”中的“陰虛與熱”的根本病機。
石斛，甘，微寒。歸胃、腎經。
功可益胃生津，滋陰清熱。
與天冬類似，不同之處在於石斛為養胃陰要藥。
所以，本方用石斛主要是養胃陰，防止補陰、祛溼藥礙脾胃，再者，可以加強以上兩組滋陰清熱藥的功效，一舉兩得。
若單純溼熱之證，用苦寒的黃連、黃柏尚可理解，但溼熱陰虛證，用之則反易苦燥傷陰，加重陰虛之證。所以僅用一味黃芩以折之，一味茵陳以滲之 。
（二）清利溼熱：黃芩，茵陳。
黃芩，苦寒。歸肺、胃、膽、大腸、膀胱經。
有清熱燥溼，瀉火解毒，涼血止血之功。
主要用於溼熱證。
如《溫病條辯》中的黃芩滑石湯，則用黃芩治溼熱蘊結中焦之證。
如《通俗傷寒論》中的蒿芩清膽湯，用黃芩治療溼熱鬱阻少陽膽經證。
再如《傷寒論》中的葛根芩連湯，用黃芩治療各種腸胃溼熱證。
甘露飲中用黃芩，也是取其燥溼清熱之功，黃芩苦寒之力不如黃連，黃芩歸經較廣，清溼熱的範圍較黃柏黃連也更廣，黃柏則主要用於清下焦的溼熱，所以本方用黃芩較為適宜。
而茵陳之功則以通利為主，將溼熱透過小便排出體外，即《內經》所謂：開鬼門，潔淨府。況且茵陳氣味芳香，芳香之藥可以化溼。
如張仲景《傷寒論》中的茵陳蒿湯，則用茵陳清熱利溼退黃。
所以，甘露飲中用黃芩苦寒燥溼清熱以直折，用茵陳芳香化溼清熱以滲利，共祛陽明胃之溼熱，相輔相成，以治其標。
由於溼熱、火熱容易上行，且溼熱之邪侵襲機體，首先影響中焦脾胃的健運，導致胃氣不降，常涉及上焦肺失宣降故以枳殼、枇杷葉抑而降之。
（三）宣肺理氣，氣化則溼化：枇杷葉，枳殼。
枇杷葉，苦，微寒。歸肺、胃經。
有清講肺胃之氣之功。
對於肺胃因熱而氣機上逆者較為適宜。
枳殼則以理氣寬中，消脹除痞為主。
兩者搭配，宣暢肺胃氣機。
即所謂的：“氣化溼亦化”之理。
甘草用之，調和諸藥為使，也可解溼熱之毒，養脾胃之虛。
綜觀本方，有滋陰、清熱、行氣、利溼之功，方中甘寒養陰與苦寒清熱藥相伍，利溼而不傷陰，祛邪邪而不傷正，實為滋陰清熱之妙方。
總結一下：
陰虛溼熱證在臨床上比較常見，滋陰容易助溼，燥溼容易傷陰，治療起來相對棘手，把握好陰虛與溼熱之間的平衡關係，是治療本病的關鍵，甘露飲組方精妙，是治療溼熱陰虛的基礎方、常用方，臨床應用時應根據具體病情加減運用，不可盲目套用。
