肥胖是2型糖尿病管理之路上面臨的重要難題

我國有一半以上的2型糖尿病患者處於超重/肥胖狀態。那麼，肥胖對機體有什麼影響呢？肥胖一方面引起體內胰島素抵抗，另一方面引起胰腺功能缺陷。

我們都知道，體內胰島素的主要功能是降低血糖，肥胖者體內並不是缺乏胰島素，而是肥胖降低了胰島素降血糖的功能（對胰島素的敏感性下降）。這時候，胰腺開始超負荷工作生產更多的胰島素來補償，久而久之，胰腺功能慢慢缺陷，最終導致胰島素分泌不足，引起或加重糖尿病。因此，減肥有助於改善2型糖尿病患者體內的胰島素抵抗和胰腺功能。

胰腺分泌胰島素，腸胃吸收葡萄糖

例項

小羅今年32歲，因頭暈住院，身高155cm，體重77kg，BMI（體重指數）32kg/㎡，妥妥的肥胖症。果不其然，入院後檢查出了糖耐量異常，另外還被診斷為高血壓，高血脂，高尿酸血癥。小小年紀，這麼多疾病傍身，我不禁為她未來的健康擔憂。細究之下，不難發現，她得的都是與肥胖相關的代謝性疾病。

可見，小羅要想控制疾病的進展，減肥刻不容緩。

肥胖與疾病

既能降糖又能減重的優選藥物

除了控制飲食、運動，有沒有既能治療小羅的疾病又能減肥的藥呢？

有。最推薦的有三類藥：二甲雙胍、××魯/那肽、××列淨。

有研究證實，2型糖尿病患者在控制飲食的同時吃二甲雙胍6個月能額外多減肥16斤，二甲雙胍透過減少小腸吸收葡萄糖來降糖和減重。

魯肽類藥也很適合小羅，這類藥減重效果顯著，除了降糖，還有心血管保護作用。研究顯示單純肥胖者接受司美格魯肽2.4mg治療1年5個月，平均減肥17%～18%。

小羅除了肥胖，血糖異常，還有高血壓，列淨類藥也適合她。列淨類藥透過增加葡萄糖和鈉從尿中排洩而降糖、降壓。也有心血管保護作用。葡萄糖排洩意味著能量損失（約300kcal/天[相當於5兩白米飯或900ml脫脂牛奶]），因而體重減輕。2型糖尿病患者用達格列淨10mg後平均體重下降約3.8斤。

減重降糖藥物

三類藥減重效果比較

相關的減重對比研究顯示：司美格魯肽減重效果最顯著，其次是利拉魯肽，然後是達格列淨，最後是二甲雙胍。

給藥方式比較：司美格魯肽、利拉魯肽是透過皮下注射給藥，達格列淨和二甲雙胍可口服。司美格魯肽一週打一針，利拉魯肽是每天打一針。

2型糖尿病患者減重目標

建議肥胖的2型糖尿病患者將體重降低5%～10%，減肥大於5%就能有助於糖尿病患者控制糖化血紅蛋白、血脂及血壓。因此，減肥利於降低心腦血管事件發生率。

展望

二甲雙胍以其降糖療效確切、安全性好、價廉的優勢多年來一直處於降糖一線地位，但二甲雙胍並沒有心血管保護作用，不降低心血管死亡率。相比之下，列淨類和魯肽類新型降糖藥越來越顯示出它們的優勢，不光降糖，還能降低心血管事件，降低死亡率。相信在不久的將來，這些藥的江湖地位會有一個新的格局。

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有關研究資料參考文獻《中國超重/肥胖醫學營養治療指南》（2021）