醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。
諾卡菌病是一種由諾卡菌引起的傳染病，該病常可累及多個器官，典型表現為免疫功能低下者的機會性感染。易感人群包括實體器官移植和造血幹細胞移植受者，HIV感染者，長期應用類固醇激素以及惡性腫瘤患者。關於諾卡菌病的危險因素，診斷評估以及臨床管理，一起來了解一下吧！
諾卡菌病的危險因素
諾卡菌是一種需氧、革蘭陽性、呈弱抗酸性的細菌，屬放線菌目，主要存在於土壤、水源中。該病原菌透過吸入肺部或者侵入創口而引起化膿性感染或肉芽腫性病變，也可以經血液迴圈引起播散性感染。人體的多個部位，包括面板、胸膜、肺或其他器官系統均可受累。男性諾卡菌感染的風險高於女性，發病率為3：1。
獲得性諾卡菌感染的危險因素包括：慢性肺病、實體器官移植、應用類固醇激素、血液惡性腫瘤、自身免疫性疾病、腎衰竭和HIV感染等。
臨床表現
諾卡菌病的臨床表現多樣，很大程度上取決於感染所累及的器官系統。
➤原發性面板諾卡菌病
主要表現為面板和面板附屬結構感染，可發生在免疫功能正常者中，常見於從事農業或戶外工作者，在經歷創傷事件後諾卡菌經創口感染。面板諾卡菌病的臨床表現多樣，有呈鏈狀排列的皮下結節、皮下膿腫，也有成片皮疹、水皰，嚴重者有面板壞疽。淋巴面板諾卡菌病的臨床表現與原發性面板諾卡菌病相似，並伴有上行性區域性淋巴結病。
➤肺諾卡菌病
可表現為急性、亞急性或慢性感染。肺諾卡菌病的臨床表現為炎症性支氣管腫塊或肺炎伴發熱、咳嗽、呼吸困難或胸痛。肺部疾病可併發空洞、膿腫形成、胸腔積液或膿胸。
➤播散性疾病
任何諾卡菌的播散部位都可能形成膿腫，與免疫功能正常的感染者相比，免疫功能低下的患者更易出現血行播散，侵犯中樞神經系統形成腦膿腫，患者可出現神經系統症狀或腦膜炎症狀。
臨床檢查評估
病原學檢查對疾病確診以及後續抗菌藥物的正確使用至關重要。傳統病原學檢查方法主要是塗片、培養、生化反應鑑定，隨著分子診斷學發展，質譜檢測、高通量測序等方法也開始應用於病原體鑑定。
影像學檢查包括肺部感染時的平片和胸部CT檢查，可表現為不規則結節、空洞、瀰漫性肺浸潤、肺膿腫或胸膜積液等，與其他感染尤其是肺部感染中較常見的真菌和結核感染難以區別。此外還包括腦部CT或MRI，可以評估是否有中樞神經系統受累。如果患者存在腦膜刺激徵，還應進行腦脊液檢查。
治療
諾卡菌屬對複方磺胺甲噁唑、阿米卡星、亞胺培南、利奈唑胺、第三代頭孢菌素等敏感。諾卡菌病抗菌藥物治療週期較長，根據疾病的部位、嚴重程度、患者自身免疫力的強弱來選擇療程，通常為3-6個月。免疫功能正常患者的面板感染可採用單藥治療，對於肺部或播散性疾病，經驗性治療應包括2-3種藥物。
磺胺類藥物為一線選擇，治療諾卡菌血行性膿腫推薦使用磺胺甲噁唑聯合亞胺培南。多器官受累者加用阿米卡星，靜脈滴注3~6周後改為序貫口服。免疫抑制患者需2種藥物聯合治療至少1年。在停用抗生素後的1年內，需要進行密切監測（包括影像學和實驗室檢查），以便及時發現感染復發。
單純性膿腫需要切開引流，腦膿腫患者如果腫塊較大或抗生素治療2周後沒有改善也需要手術干預。
參考資料：
1.Rawat D, Rajasurya V, Chakraborty RK, et al. Nocardiosis. [Updated 2021 Aug 3]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.
2.Williams E, Jenney AW,et al.Nocardia bacteremia: A single-center retrospective review and a systematic review of the literature. Int J Infect Dis. 2020 Mar;92:197-207.
2.王月琴, 陳婉秋, 張彥亮. 播散性諾卡菌病一例[J].中華傳染病雜誌,2021,39(10):634-636.
3.蔡志強,蔣小燕,梁敏.諾卡菌病13例臨床分析[J].中國感染控制雜誌,2021,20(10):933-937.
