李阿姨憂心忡忡地前來諮詢：我最近老感覺沒勁兒，剛在醫院做了一系列檢查，醫生說我是缺鐵性貧血，還開了藥。我老伴兒給我買了豬肝讓我補補，那我還必須得吃藥嗎？
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針對李阿姨的困惑，首先，我們一起來聊聊缺鐵性貧血——
鐵是人體內必需的微量元素之一，它在體內的含量雖然甚微，卻是所有必需微量元素中含量最多的元素。它參與氧代謝、能量代謝、線粒體內電子轉移、肌肉功能和造血作用等多種生命活動。人體全部鐵含量的三分之二存在於血紅素蛋白中，如血紅蛋白、肌紅蛋白[1]。成年人體內約含4g鐵，相當於一根小鐵釘的重量，但其作用不容忽視[2]。
缺鐵性貧血是世界範圍內最常見的一種營養素缺乏病，由於缺鐵所導致的血色素低於正常和缺鐵性貧血廣泛存在於世界上任何國家，在發展中國家尤為突出，是重要的全球性營養問題。
缺鐵性貧血的臨床表現
鐵是促進紅細胞形成的主要原料，其主要功能是參與體內氧的運送和組織的呼吸過程。當身體缺鐵時，患者由於氧代謝、能量代謝、肌肉功能和造血作用等生命活動受到影響，會透過一些容易忽視或誤診的小症狀給你傳送訊號哦，而這些症狀可能就是缺鐵性貧血的前奏。
身體缺鐵的7個訊號：疲勞乏力、注意力難集中、指甲變脆、呼吸不暢、面板異常蒼白、正常鍛鍊也吃力、肌肉痠痛[3]。
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缺鐵性貧血的治療
缺鐵性貧血後僅僅予以食補肯定是不行的，所以本文一開始李阿姨的提問在這裡就有答案了。那麼目前用於糾正缺鐵性貧血的方法主要有食品強化、口服補鐵和注射補鐵，其中口服補鐵劑價格便宜、易吸收、生物利用率高且患者順應性良好，是臨床上應用最廣的補鐵方式[4]。
口服的鐵劑有哪些？
一旦出現了缺鐵性貧血，必須立即進行補鐵治療。通常治療方式會選擇口服鐵劑。國際上允許使用的補鐵藥約有30餘種，主要分為無機鐵和有機鐵兩種。一般來說，有機鐵比無機鐵對腸胃刺激性小、易吸收[5]。
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除以上鐵劑外，傳統中醫中藥是我國重要寶藏，如健脾生血片/顆粒等，對胃腸道刺激較小[7]。
補鐵多久見效？
透過鐵劑治療，相關患者在治療初期會出現骨骼中鐵粒幼紅細胞增多，外周血會在6-10 天內網織紅細胞增高。在2周之後血紅蛋白的濃度會持續上升，伴隨著血紅蛋白增高，貧血相應症狀不斷改善，血紅蛋白直至恢復正常大概需要2個月。
但是，鐵劑治療在臨床症狀改善、血色素正常後，不能立即停藥，需要在血紅蛋白恢復正常後再持續4-6個月，以補充體內的儲存鐵，防止貧血的復發，需在醫師指導下在鐵蛋白正常後方可停藥[8]。
貧血可以食補嗎？
在藥物治療的基礎上，可多補充富含紅細胞生長所需要的營養物質，比如富含鐵的食物：動物肝臟、動物血、瘦肉、魚蝦類、蛋類、豆類（黃豆、黑豆）、木耳、蘑菇、海帶等。但正如前文所述，單純食補肯定是不夠的，需在醫師指導下進行規範的補鐵治療。
用藥注意事項及生活指導
01注意鐵劑與食物的配伍禁忌
口服補鐵劑，不論是有機鐵還是無機鐵，服後都必須在消化道內轉變為無機亞鐵鹽後，才能被機體吸收。而鐵劑吸收不穩定，容易受到飲食因素的影響。因此，在口服鐵劑的過程中要注意忌口：
（1）因茶、咖啡、柿子中含有大量鞣酸，能與鐵生成不溶性的鐵質沉澱，從而妨礙鐵的吸收，應避免同服；
（2）富含鈣（如牛奶）和含磷較多（如蛋類）的食品，因與鐵劑能絡合而生成沉澱，故應避免合用。
02服用鐵劑的同時服用維生素C
維生素C作為還原劑可促進鐵轉變為2價鐵劑，從而促進鐵的吸收，所以建議服用鐵劑的同時服用維生素C。另外也可以多吃富含維生素C的新鮮蔬菜水果，水果中如鮮棗、獼猴桃、蘋果、櫻桃、橙子、草莓；蔬菜中的紅辣椒、青椒、西紅柿、菜花、莧菜等。
03注意進餐的影響
一般應在飯後或飯時服藥，以減輕鐵劑對胃腸道剌激而引起的噁心嘔吐。但是，因食物中的植物酸、磷酸或草酸鹽會使鐵的吸收減少，所以若無明顯胃腸道反應，則建議可改在餐前或兩餐間服用以提高鐵的吸收率，最佳時間是空腹。具體何時服用，應依照個人對鐵劑的耐受情況而定。
04牙齒與藥片不要直接接觸
如果是口服液補鐵，有人喜歡簡單省事，一下倒進嘴裡，但這樣其實是不對的，牙齒與口服液直接接觸會使牙齒變黑，影響美觀。如果是口服液，要用長吸管，不要讓牙齒直接接觸口服液，以防牙齒變黑。如果是片劑，同樣也不能大意，不能像普通片劑那樣放在嘴裡喝水嚥下去，更不能咀嚼藥片。應將藥物放在舌面上，直接用水衝飲下肚，以防止牙齒與藥片直接接觸，染黑牙齒，影響美觀[1]。
05大便變色勿慌張
口服鐵劑治療期間，因鐵與大腸內硫化氫反應生成硫化鐵，使大便顏色變為褐黑色，類似消化道出血，對此不必緊張，停用鐵劑後即可恢復正常。
參考文獻：
[1] LUDWIG H,EVSTATIEV R,KORNEK G,et al.Iron metabolism and iron supplementation in cancer patients[J].Wien Klin Wochenschr,2015,127(23－24):907－919.
[2]楊真.缺鐵性貧血及補鐵劑研究進展[J].國外醫學衛生學分冊，2006，33（2）：90.
[3] 朱永梅,邱瑜.話說缺鐵補鐵劑[J].健康嚮導,2019,25(2):16-17.
[4] 毛宇,陳博,顧寧.口服補鐵劑的研發現狀與發展趨勢[J].藥學研究,2017,36(11):621-626.
[5] 張敏紅,王海寶.我國缺鐵性貧血與補鐵藥的現狀[J].中國藥師,2005,8(12):1044-1046.
[6] 張石革.藥師諮詢常見問題解答[M].北京：化學工業出版社,2020:168-169.
[7] 中華醫學會血液學分會紅細胞疾病(貧血)學組.鐵缺乏症和缺鐵性貧血診治和預防多學科專家共識[J].中華醫學雜誌,2018,98(28):2233-2237.
[8] 程紅.缺鐵性貧血的如何給予鐵劑治療[J].養生保健指南,2020,(14):90.
來源：京城藥師綜合北京積水潭醫院
作者：張芳
