急性尿酸腎病是引起急性腎損傷（AKI）的原因之一，常發生於腫瘤溶解綜合徵及術後患者。然而，僅有高尿酸血癥引起的AKI是非常罕見的。
近日，國內天津醫科大學的專家團隊在臨床工作中發現了一例病例，該病例僅由高尿酸血癥引起AKI，在經過專家治療後，完全康復。
病情簡介
患者，男性，27歲，2年痛風病史，1天前因噁心、嘔吐及血清肌酐升高，入院。他習慣大量攝入富含嘌呤的食物。查體：體溫37.4℃，血壓140/93mmHg，踝關節水腫，無其他異常。血尿酸、肌酐和尿素氮均明顯升高，分別為1123（參考值：208-428）μmol/L、676（參考值：61.9-114.9）μmol/L以及23.54（3.1-8.0）mmol/L。尿尿酸/肌酐比為1.76，並在尿沉渣中發現大量尿酸結晶，以上臨床症狀符合急性尿酸腎病的診斷。此外，患者血清胱抑素C和β2微球蛋白輕度升高，血清中乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒e抗原和乙型肝炎病毒核心抗體呈陽性。
治療方案
透過血液透析清除機體代謝廢物，並使用非布索坦、甲潑尼龍和富馬酸替諾福韋進行治療。治療後第一天血清尿酸、肌酐和尿素氮水平迅速降低至671μmol/L、537μmol/L和17.26mmol/L，臨床症狀明顯緩解。第三天，再次使用血液透析進行治療，直至第五天後，血尿酸、肌酐和尿素氮水平迅速降低至461μmol/L、163μmol/L和9.76mmol/L。此時，患者尿量為1500-2500ml之間。第七天時，患者血尿酸降至440μmol/L，而肌酐和尿素氮水平分別為96μmol/L和7.8mmol/L。
AKI可由高尿酸血癥單獨引起。高嘌呤飲食、嘌呤代謝異常和過量飲酒都是導致血尿酸水平迅速增高的風險因素。高尿酸血癥導致的AKI其主要表現為血清尿酸增高（＞10-15mg/dL），腎臟沉積物中有尿酸結晶以及尿尿酸/肌酐比升高（＞1）。急性尿酸腎病的病理特徵是可逆的，這意味著如果及時開始透析，則可以迅速降低血清尿酸和肌酐水平。及時治療，可使患者的腎功能有望完全恢復。在用藥方面，非布索坦和激素被認為是可以有效降低血尿酸水平並保護腎功能的。
總的來說，這是一項罕見病例，單純的由血清尿酸水平增高而引起的AKI病例。只要醫師及時診斷和處理，那麼高尿酸血癥引起的AKI就是可逆的，患者腎功能有望可以完全恢復。
參考文獻：
1.ZhangY, Wang WX, Zhang XX, et al. A rare case report of reversible acute kidneyinjury due to hyperuricemia alone. Int Urol Nephrol. 2021 Oct;53(10):2189-2190.doi: 10.1007/s11255-020-02743-0.
