導讀
當地時間2021年11月12日~15日，第72屆美國肝病研究學會年會（AASLD 2021）即將在美國召開。目前，官網已有大量優秀摘要展出。本篇將報道來自美國學者的一項回顧性佇列研究。
本研究旨在評估替諾福韋酯（TDF）和恩替卡韋（ETV）對慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者肝細胞癌（HCC）風險的影響。結果顯示：接受TDF治療的患者發生HCC的風險有較低的趨勢。
在慢性HBV感染患者中比較TDF和ETV對HCC風險的影響
（摘要號：61）
研究背景
目前已有許多研究對接受TDF和ETV治療的慢性HBV感染患者的HCC風險降低程度進行了比較評估，但研究結果要麼無顯著差異，要麼為接受TDF治療的患者HCC風險略微降低。
之前對美國國家退伍軍人健康管理（VA）系統中的HBV感染患者進行的一項研究顯示兩藥對HCC風險的影響無顯著差異，但該研究存在少數可能會對結果產生影響的侷限性。
研究方法
El-Serag等根據VA資料庫的資料進行了一項回顧性佇列研究，納入在1999-2018年期間乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性、在2008-2018年期間接受TDF或ETV處方>1次的患者。透過VA中心癌症登記處確定HCC，或透過病歷審查核實截至2019年7月31日的HCC ICD程式碼。
排除治療開始前（以及敏感性分析後1年）存在HCC的患者和人類免疫缺陷病毒（HIV）患者。使用Cox比例風險模型評估接受TDF和ETV治療的患者從治療開始至HCC確診、死亡或研究結束時的HCC風險。
調整混雜因素，包括年齡、性別、種族、糖尿病、肥胖、飲酒、丙型肝炎病毒（HCV）、慢性腎臟病（CKD）、基線HBV DNA、乙型肝炎e抗原（HBeAg）狀態、基線肝硬化和既往干擾素（IFN）或拉米夫定治療史。根據當前治療藥物（是 vs. 否）和治療持續時間對治療進行建模。根據上述所有預測因素推匯出接受治療型別的傾向評分（PS），並以4種方式對PS進行調整：PS作為連續變數、PS的對數、按PS五分位數分層或卡尺匹配。
研究結果
共納入3735例初始接受TDF（47.4%）或ETV（52.6%）治療的慢性HBV感染患者。患者的平均年齡為55.9歲，其中95.3%為男性。接受TDF治療的患者不太可能有CKD、糖尿病、HBV DNA>2000的病史，但更可能有既往IFN或拉米夫定治療史。
平均隨訪4.1年期間，ETV組84例患者和TDF組102例患者發生HCC，發生率分別為12.5/1000人年（PY）（95%CI 10.2-15.2）和11.6/1000 PY（95%CI 9.3-14.4）。
調整混雜因素後，當建模為當前治療藥物時，與接受ETV治療的患者相比，接受TDF治療患者的HCC風險降低趨勢不顯著。但當建模為治療持續時間時，與接受ETV治療的患者相比，接受TDF治療患者的HCC風險顯著降低。下圖顯示了不同調整方式後TDF vs. ETV治療持續時間比值的HR。
研究結論
在這項接受TDF或ETV治療的慢性HBV感染佇列中，接受TDF治療的患者發生HCC的風險有較低的趨勢。
參考文獻：El-Serag HB, Richardson PA, Kim HS, et al. Entecavir vs. Tenofovir on the risk of HCC in a U.S. cohort with chronic hepatitis B virus. AASLD 2021. Oral abstracts 61.
