門診收治了一位40歲的男患者，手裡拿著在當地醫院做的冠狀動脈CTA，報告顯示：冠狀動脈重度狹窄！
“前後矛盾”的醫院檢查
這個患者是在單位體檢時發現心電圖“T波倒置”，當地醫院的醫生懷疑有“心肌缺血”，便讓他做了一個冠狀動脈CTA，結果還真發現了“重度狹窄”，於是建議住院做心臟造影，甚至還要下支架。
可是，患者平時並沒有心臟不舒服的症狀，自己十分疑惑，便來到上級醫院想看看到底是怎麼回事？
醫生向患者解釋道：沒有心臟症狀，冠脈CTA卻提示重度狹窄，確實很奇怪，所以進一步行心臟造影檢查十分必要。但是，究竟下不下支架，咱得透過造影才能決定，冠脈CTA就不夠級別了。
於是，患者辦理了住院。第二天進行冠狀動脈造影，結果顯示血管狹窄只有50%！只是剛剛達到冠心病的診斷標準，更談不上下支架！
患者的“疑惑”
患者一聽不用下支架雖然很高興，但也十分疑惑：心電圖提示心肌缺血，冠脈CTA也報了重度狹窄，為什麼心臟造影卻輕得多？到底是誰出了錯？
在實際工作中，不少患者都遇到過這個問題。雖然都是心臟病的檢查手段，但是心電圖、冠狀動脈CTA、心臟造影，這三種檢查的結果往往“自相矛盾”。我們應該相信誰？又該如何選擇合適自己的檢查方法？我們來一探究竟：
一、“不太準”的心電圖
有很多朋友在體檢時發現“ST段壓低”、“T波低平或倒置”等情況，因而被懷疑心肌缺血。
其實，心電圖只是一項“篩查”手段，除了心律失常、急性心肌梗死這些有特異心電圖表現的疾病，醫生不會僅憑一張心電圖就確診冠心病，更重要的是結合患者的症狀表現。
因為心電圖的波形容易受外界影響，即使是健康人，性別差異、肥胖甚至緊張也會造成類似心肌缺血的ST-T波形異常，往往這種異常是持續不變的，當真正發生心肌缺血時，心電圖的會出現明顯的“動態”變化。所以，醫生在看你的心電圖時，還會問“有沒有以前的心電圖”來做對比。
二、時常“犯錯”的冠狀動脈CTA
當心電圖出現異常，但是患者的不適症狀又不典型，醫生難以確診時，冠脈CTA就派上了用場。
冠脈CTA和心臟造影一樣，都是可以直接看到冠狀動脈狹窄情況的影像學檢查。
冠脈CTA相當於給心血管做了一次CT，可以發現血管的鈣化和狹窄。並且它快速——來了就能做、便宜——一千元左右、不需住院，是冠心病篩查的重要方法，但是它也有一個致命缺點：準確性略差。
當冠脈CTA顯示未見異常時，醫生可以排除冠心病；但是，當存在狹窄病變時，受心率、偽差、鈣化等影響，狹窄的程度就難以精確判斷了。通常醫生把握這樣的尺度：
- 1.冠脈CTA顯示輕度狹窄，我們可以放心地選擇藥物治療；
- 2.但是顯示中度以上狹窄時，就必須進行冠狀動脈造影，因為實際血管狹窄情況“會輕也會重”。
三、最後“拍板”的心臟造影
心臟造影，也就是冠狀動脈造影。它才是冠狀動脈檢查的“金標準”，最終決定是否需要植入支架等介入治療。
當醫生高度懷疑患者為冠心病時，便會建議進行心臟造影檢查。接受該項檢查需住院，術前要完善心臟超聲、肝腎功能、心功能、甲狀腺功能在內的一系列檢查，明確沒有手術禁忌後方可進行。
發現心電圖顯示“心肌缺血”不要怕，赴專業的心內科就診，因為你的“病”不一定是真的！
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