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作者：Ashley
導讀：冠狀動脈疾病患者通常會接受一種非外科手術——經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。近期，一項突破性的臨床試驗研究發表在《The Lancet》雜誌上，首次分析了定量血流分數（QFR）這項新技術及其相關臨床結果。而QFR技術使醫生能夠在PCI期間更好地決定哪些動脈需要支架。這項研究預期未來QFR將被介入心臟病學家廣泛採用，以改善患者的預後。
根據一項與西奈山醫學院合作進行的新研究，使用一種稱為定量血流分數(QFR)的新技術來精確識別和測量動脈阻塞的嚴重程度，可以顯著改善經皮冠狀動脈介入治療(PCI)後的結果。
這項研究首次分析了QFR及其相關臨床結果，可能促使QFR廣泛用作血管造影或壓力導絲的替代方法，以測量冠狀動脈疾病患者堵塞或病變的嚴重程度。該研究結果作為一項突破性的臨床試驗於11月4日(週四)在經導管心血管治療會議 (TCT 2021)上宣佈，並同時發表在《The Lancet》雜誌上，題為“Angiographic quantitative flow ratio-guided coronary intervention (FAVOR III China): a multicentre, randomised, sham-controlled trial”。
資深作者、西奈山衛生系統學術事務部總監、醫學（心臟病學）教授、人口健康和政策教授Gregg W. Stone在西奈山伊坎醫學院說：“我們首次透過臨床驗證，使用該方法選擇病變可改善接受支架治療的冠狀動脈疾病患者的預後。透過避免使用壓力導絲測量病變嚴重程度所需的時間、併發症和額外資源，這種更簡單的技術應有助於極大擴充套件生理學在接受心臟導管插入術的患者中的應用。”
冠狀動脈疾病患者的斑塊在動脈內積聚，導致胸痛、呼吸短促和心臟病發作通常會接受PCI，這是一種非外科手術——介入心臟病專家使用導管在堵塞的冠狀動脈內建入支架，以恢復血流。
大多數醫生依靠血管造影（冠狀動脈的X光片）來確定哪些動脈具有最嚴重的阻塞，並使用這種視覺評估來決定哪些動脈需要治療。這種方法並不完美：一些阻塞可能看起來比實際情況更為嚴重或更輕，醫生無法僅從血管造影中精確判斷哪些阻塞最嚴重影響血流。如果使用壓力導絲選擇支架病變以識別阻塞血流的病變，則可以改善預後。但是這種測量過程需要時間，可能會引起併發症，並且需要額外的費用。
QFR技術採用3D動脈重建和血流速度測量，可精確測量阻塞時的壓降，使醫生能夠在PCI期間更好地決定哪些動脈需要支架。
為研究QFR如何影響患者預後，研究人員在2018年12月25日至2020年1月19日期間，對中國3825例接受PCI的參與者進行了一項多中心、隨機、盲法試驗。患者有的在前72小時有心臟病發作，或者至少有一個是冠狀動脈有一個或多個阻塞，血管造影測量顯示50%-90%狹窄。一半患者基於視覺評估接受了標準血管造影載入程式，而另一半接受了QFR引導策略。
在QFR引導組，醫生選擇不治療375條最初預期用於PCI的血管，而血管造影引導組中，醫生選擇不治療100條。因此，該技術有助於消除更多不必要的支架。在QFR組，醫生還治療了85條最初不用於PCI的血管，而在血管造影引導組中為28條。因此，該技術識別出了更多無法進行治療的阻塞性病變。
因此，與僅血管造影組相比，QFR組患者的1年心臟病發作率較低（65例患者vs.109例患者），需要額外PCI的機率較低（38例患者vs.59例患者），且存活率相似。在1年後，QFR引導PCI手術組5.8%的患者死亡、心臟病發作或需要再次血運重建（支架植入），比標準血管造影引導PCI手術組8.8%的患者死亡、心臟病發作或需要再次血運重建（支架植入），減少了35%。研究人員將這些結果的顯著改善歸因於QFR，允許醫生選擇正確的血管進行PCI，還避免了不必要的手術。
Stone博士說：“該大規模盲法隨機試驗的結果具有臨床意義，與基於壓力導絲的PCI引導的預期結果相似。基於這些發現，在監管機構批准後，我預期QFR將被介入心臟病學家廣泛採用，以改善患者的預後。”
參考資料：
https://medicalxpress.com/news/2021-11-treatment-approach-advanced-coronary-artery.html
注：本文旨在介紹醫學研究進展，不能作為治療方案參考。如需獲得健康指導，請至正規醫院就診。
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