慢性腎病 （CKD）是一種常見的貓科動物疾病。

10歲以上的貓的患病率大於30–40%。15 歲以上的貓中約有 20-50%會出現某種程度的CKD。

資料顯示，CKD 在貓中的發病率大約是犬的3倍。

CKD有什麼預防手段嗎？

該如何養護患有慢性腎病的貓咪呢？

貓咪一天天變老，哪些CKD的知識要提前瞭解呢？

一，CKD是什麼？

腎臟的功能包含：幫助維持體內的體液平衡；產生某些激素；調節體內多種電解質以及排洩廢物（透過尿液）。

圖自：pdsa

人類的慢性腎病 (CKD) 被定義為腎小球濾過率持續降低（⩾ 3 個月）或持續腎損傷（例如，結構性損傷、蛋白尿等）。

貓的 CKD 尚未被明確的定義，簡單的理解就是有持續的（⩾ 3 個月）功能性或結構性的腎損傷。

圖自：pdsa

二，CKD有什麼症狀？

家長可能會觀察到：

➤ 體重明顯減輕

（特別是老年貓，最容易出現也最容易忽視的症狀！比如一隻5kg的貓咪在2個月時間內體重持續下降到4.6kg就要格外注意！）

➤ 食慾不振

➤ 昏睡

➤ 飲水量增加

➤ 排尿增加（主要是尿色變淡）

可能還會出現：嘔吐，口臭，以及貧血或高血壓導致的其他表現。

多數情況下，CKD 是一種進行性疾病。最開始通常沒有特異性的臨床症狀，但隨著時間的推移會逐漸惡化。也有極個別突然出現某些症狀，通常是代償失調（缺水）或病情突然惡化。

三，CKD可以預防嗎？

在大多數情況下，CKD病例是特發性的（具有未知的潛在原因）。

多囊腎（PKD，遺傳性疾病，波斯貓、加菲貓、英短等有品種傾向），感染，腫瘤，毒素，低鉀血癥，高鈣血癥等可能會成為誘因。

但在貓咪中，CKD唯一已明確的風險因素為：年齡。

所以遺憾地說，CKD並沒有“預防辦法”。與視力衰退、肌肉流失...類似，貓咪隨著年齡的增長，就可能患病。

因此，除了對老年貓進行科學體檢，我們能做的就是及早了解這個病，掌握及早發現和養護的知識。

國際貓科醫學學會、美國貓科醫師協會的建議：

7 歲以上的貓最好每 6個月進行一次健康檢查（包括評估體重、體況評分BCS、肌肉狀況評分MCS、血壓以及血液學、血清生化篩查、常規尿液分析以及X光、B超、SDMA等）。

四，CKD如何診斷確診？

貓咪 CKD 的診斷，理想情況下通常是基於：

· 完整的病史和體格檢查；

· 尿檢（尿比重、尿蛋白與肌酐比、PH、尿沉渣分析等）；

· 血常規和生化等（尿素氮、肌酐，電解質，甲狀腺素等）；

· 血壓；

· 影像學檢查（B超）等。

圖自：iris-kidney

做詳細檢查的目的也是為了：確定CKD的潛在病因（可能需要特定的治療），以及可能引起的併發症（例如，甲狀腺功能亢進）。

測血壓是所有確診或疑似 CKD 貓常規評估的一部分 圖片來自：Sarah Caney

五，CKD如何治療？

• 為什麼要了解CKD分期？

CKD是無法治癒的，只能減緩和控制疾病的發展程序。

不同時期，也有差異性的治療方案，IRIS也給予相應的參考。

國際腎臟學會（International Renal Interest Society，IRIS）將CKD分為四個階段（金標準）。

圖自：iris-kidney

診斷的核心指標：肌酐、SDMA、蛋白尿、血壓。

可以簡單理解為：前兩項是決定分期的，不同指標數值對應不同分期；而後兩項可以說明在相同分期下的不同嚴重程度，血壓越高，蛋白尿越明顯，則越嚴重。

圖自：iris-kidney

• 預後情況

研究資料顯示：

CKD II期的中後期（肌酐濃度2.3-2.8mg/dL) ，平均存活時間約為3.15年；

CKD III期約為2.13年；

CKD IV期約為3.43月。

但這只是一個參考數值，如果定期複診，積極和醫生溝通，往往會比我們想象的更樂觀一些的。

六，CKD貓咪到底該怎麼養護？

• 為什麼要做營養評估？怎麼做？

飲食管理是患有CKD貓咪治療的重要一步。但“要不要吃處方糧”“要不要限制蛋白攝入”...都要根據病程不同分期，營養評估結果來制定：

▌完整的飲食史：

除了瞭解當前的營養、熱量攝入情況，主食型別（乾糧/溼糧）外，還要考慮貓咪零食、其他補充的攝入情況，以及貓咪的食慾等。

▌完成體格檢查：

體重，體況評分 (BCS)， 及肌肉狀況評分 (MCS)確認肌肉流失情況等。

▌水合狀態：

目前是否脫水，以及飲水量和排尿量的變化情況。

▌併發症：

是否有併發疾病，例如甲亢、高血壓、肥胖等。

結果不同，每隻患有CKD的貓咪飲食建議也會略有差異，以上都是需要家長長期記錄，和獸醫討論的因素。

• 是否需要限制蛋白質攝入？

先說大家最關心的蛋白質，目前研究顯示：

根據CKD疾病的不同階段，確定是否需要限制蛋白質是比較合適的：

CKD I期和 II期時，可以給予富含優質蛋白質的飲食。

CKD III期和 IV期時，建議採用高質量、適度限制蛋白質的飲食。

適度限制蛋白質的飲食可以減少含氮廢物，這雖不會減緩疾病進展的速度，但已被證明有助於緩解尿毒症的跡象並改善血尿素氮水平，可能會帶來更好的生活質量。

不過同時也要注意提供足夠的高質量蛋白質，以幫助預防肌肉流失、低白蛋白血癥、貧血和氨基酸缺乏症。

• 是否限制某些元素攝入？

磷：

患有CKD 的貓咪還有一個更重要的營養管理要素是限制磷。

目前研究表明：限制磷的攝入有助於限制繼發性甲狀旁腺功能亢進和低鈣血癥等，減緩CKD的進展。

目前可以參考的磷攝入含量為0.4%–0.6% (dry-matter basis)。建議在開始限磷飲食後2至4周內，應重新檢查血漿磷水平以確保它們正在下降。

如果它們保持不變或如果貓咪不吃低磷飲食，則可能需要獸醫開具腸道磷結合劑的處方。腸道磷結合劑可幫助貓咪透過胃腸道排洩磷而非腎臟，從而減少腎的工作量。

• 其他營養元素：

鈉：限制納可能有助於減少貓的氧化應激和鈉瀦留。

鉀：建議以葡萄糖酸鉀或檸檬酸鉀的形式補充鉀，氯化鉀因其酸化特性而應避免使用。

脂肪酸：目前證實，對腎功能有多種潛在益處。它們可以減少血小板聚集，增加腎血流量，降低血壓，具有抗氧化作用。

B族維生素：慢性腎病可能會導致厭食、脫水和多尿，需要適當補充維生素B族。

• 是否有必要吃處方糧？

IRIS學會建議：

對患有 CKD II期的貓考慮腎臟處方糧，

並建議CKD III期和 IV期的貓餵食腎臟處方糧。

對於早期腎病貓咪，不建議盲目餵食處方糧，低蛋白飲食對貓咪可能弊＞利。同樣，處方糧並不能預防貓咪的CKD，十分不必要給健康貓咪餵食！

而如果貓咪已經處於III期和IV期，家長也不要盲目排斥處方糧。因為合格的腎臟處方糧，不是隻限制了蛋白質的含量，更重要的也包括合理控制磷、鈉、維生素D和鉀的含量；適當增加omega-3、抗氧化劑等的含量；以及有效控制避免酸鹼平衡的紊亂等。

▌研究1：

（Ross 等，2006）45只CKD II期和III期的貓參與實驗，24 個月後顯示：

治療飲食組中沒有貓出現尿毒症危象，也沒有發生與腎臟相關的死亡；

而普通飲食組中，26% 的貓出現尿毒症危象，21.7% 的貓死於腎臟相關原因。

▌研究2：

（Elliott J，2000）50只腎功能衰竭的貓咪由主人自願選擇是否飼餵腎臟治療性飲食，結果顯示：

食用腎臟治療性飲食的貓咪的生存時間更長（中位數633天 vs 264天）。

▌研究3：

(Plantinga, 2005)另一荷蘭實驗比較了飼餵混合7種或其中1種處方糧，與普通飲食CKD患貓的存活時間，結果顯示：

飼餵處方糧貓咪的生存時間更長（中位數16個月vs 7個月）。

在選擇處方糧時，也要明白所有的處方糧都不是萬能的，不能保證適合每一隻患病貓咪。

最主要的是需要醫生對貓咪當前的身體狀況進行評估，確認它是否合適。

由於腎臟儲存水分的能力下降，患有CKD的貓咪，更容易脫水。條件允許，最好可以給患有 CKD 的貓咪餵食主食罐頭（得挑選適合CKD的），或保證足夠的飲水量。

希望所有的小貓咪都可以陪伴我們更長時間！

【本期所長互動】

你家貓咪多大了？

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參考文獻：

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責任編輯：LNS

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