自發性腎破裂可累及腎集合系統和腎臟實質，是一種臨床罕見的情況，通常由腎細胞癌、腎囊腫、動靜脈畸形或血管疾病導致。然而，阻塞性尿路病也可能引起腎臟破裂，可導致失血、腎膿腫、敗血症以及危及生命。
近日，Urologia Journal公佈了來自義大利的一項病例，該病例是首次發現輸尿管結石也可引起的腎臟破裂，儘管進行了輸血、緊急手術和強化支援護理，但不幸的是，最終患者死亡。
病例資訊¹
患者，男性，64歲，因急性左腰疼痛和大量血尿而被親屬送至當地醫療機構進行急。
患者病史包括2型糖尿病、高血壓。用藥史包括二甲雙胍、噻嗪類利尿劑。患者並未使用任何抗凝藥物，也無外傷史。患者親屬反應，過去4周內，患者左側持續腹痛，伴噁心和夜間發熱。患者自行使用對乙醯氨基酚和氟喹諾酮類抗生素治療。
入院時，患者處於3期低血容量性休克，紅細胞比容較低（血紅蛋白=4.9g/dL）。
其餘生化指標為：白細胞計數24.140個/mm³，中性粒細胞佔比82.6%，淋巴細胞佔比12.4%，單核細胞佔比5.0%。C反應蛋白水平198.52mg/L，紅細胞沉降率24mm/h，血清肌酐水平3.4mg/dL。
鑑於以上情況，醫師立即對患者進行了輸血，總計4個單位。腹部CT掃描顯示，左腎腎實質破裂，周圍伴有明顯血腫；左側骨盆輸尿管發現結石（最大直徑2cm）。
因此，醫師立即安排手術，手術時發現一個巨大的腹膜後血腫，左腎實質完全破裂，似“爆炸”。因此，患者立即接受筋膜外腎切除術。術後，患者被收住於重症監護室中，接受了抗生素和去甲腎上腺素治療。術後12小時，患者死於心臟驟停。組織學標本分析證實，腎臟實質破裂，無囊腫、動靜脈畸形或腫瘤。
討論
1 臨床特徵
自1856年開始，醫學界就已知曉腎實質破裂，並明確腎實質破裂可危及生命。腎實質破裂的臨床特徵主要有以下5點：
①急性側腹疼痛，伴噁心、嘔吐¹；
②側腹腫塊¹；
③患者側腹肌緊張、壓痛。患者側腎區叩痛。多能觸及腫大的腎臟²；
④低血容量性休克¹；
⑤可透過CT檢測，CT也是腎實質破裂最有價值的診斷方式之一，不僅可以明確出血程度和範圍，也能顯示腎實質的病變，比如腎腫瘤、囊腫、結石等¹⁻³。
一般情況下，單側腎實質破裂更為常見，但也曾出現過雙側腎實質破裂的病例²。
2 風險人群
曾經有報道證實，有8例終末期腎臟病患者出現腎臟自發性出血性。其中3例患者在接受緊急手術後死亡¹。提示部分終末期腎臟病患者可能有腎實質破裂。
除了尿路結石、腎細胞癌、腎囊腫、動靜脈畸形或血管疾病以外，系統性紅斑狼瘡患者發生自發性腎臟損傷的風險也較高¹。值得注意的是，妊娠婦女也可能發生腎臟破裂，並對母體和胎兒產生影響³。
3
治療
在我國，腎實質破裂治療手段可分為保守治療和手術治療。患者的病因、出血程度以及有無併發症，是影響治療決策的重大因素。部分專家認為若病因明確、出血量大並引起休克的患者，可急診手術；病情穩定，特別是病因未明時，不宜盲目手術探查²。
研究者稱，上述義大利病例是單輸尿管結石引起的腎實質破裂並致命的首次報道。而患者在家自行治療4周的原因是因為害怕感染新冠病毒。輸尿管結石導致腎實質破裂可能與這4周自行治療相關。專家重申，對於腹痛患者應及早診斷。雖然腎實質破裂罕見，但是對於腹痛、尿路結石病史或失憶症患者以及相關風險人群而言，應考慮腎實質破裂的可能性¹。
參考文獻
1.ChianconeF, Meccariello C, Ferraiuolo M, et al. A rare case of spontaneous parenchymalkidney explosion in a patient with ureteral obstruction caused by a singlestone. Urologia. 2021 Nov;88(4):386-388.
2.郭駿, 程川, 鄭立泉. 自發性腎臟破裂的診斷與治療(附4例報告並文獻複習)[J]. 泰山醫學院學報, 2005, 26(004):357-358.
3.CardenasRT, Doiron TE, Ramseyer AM, et al. Spontaneous Renal Rupture During Pregnancy:A Contemporary Literature Review and Guide to Management. Obstet Gynecol Surv.2021 Sep;76(9):550-565.
