錢江晚報·小時新聞 通訊員 江晨
每個月，有許多天狂吐不止，這怪病困擾著33歲的甜姐（化名）已經3月餘，頻繁噁心、嘔吐、噯氣讓她痛不欲生，結果竟因胃“癱”了！之後她甚至要用鼻子“吃飯”，是什麼原因弄“癱”了她的胃？
浙江大學醫學院附屬第一醫院消化內鏡專家利用經口內鏡下幽門括約肌切開術成功解決了甜姐嚴重的胃輕癱。
“這幾個月總算能好好吃飯了，別人都說我氣色好些了！”最近，33歲的甜姐到浙大一院複診時非常高興。術後2月過去，她終於能好好吃頓飯。
從今年5月起，甜姐吃啥吐啥，止不住的噁心、嘔吐、噯氣把她折磨得異常憔悴，自行服用大量健胃消食片、胃動力藥等也沒有絲毫效果，隨著病情加重，她曾一度只依靠鼻飼管來維持最基本的營養，甚至連走路都有氣無力。
這到底是怎麼回事？原來是“胃輕癱”在作祟！浙大一院消化內鏡團隊在與患者充分溝通後，採用國際上治療胃輕癱的微創新方法——經口內鏡下幽門括約肌切開術(G-POEM)，成功解決了困擾甜姐的吃飯難題。
年紀輕輕胃癱了，她只能靠鼻子“吃飯”
33歲的甜姐是台州椒江人，身高1.6米的她，體重原本約140斤。今年5月，她因發燒伴有噁心嘔吐、腹部劇痛陷入昏迷，而被緊急送往當地醫院，之後被診斷為“糖尿病酮症酸中毒”。
原來，早在3年前，年輕的甜姐就在單位體檢時發現了Ⅱ型糖尿病，自覺“身強力壯”的她絲毫沒把這病放在心上，並沒有進行規範治療。醫生開出的口服降糖藥，她想起來就吃、忘記就作罷，服用時斷時續，還時不時約上三五好友大吃大喝，也從不進行血糖檢測、一直血糖控制欠佳。
圖片來源：視覺中國
最近這一年，甜姐經常感覺自己腹脹，且進食後明顯加重。本以為忍一忍就過去了，但這難纏的腹脹，還帶來了“同夥”——劇烈腹痛，甚至讓她在今年5月一度暈了過去。
經過當地醫院救治，甜姐平安出院，但“止不住”的嘔吐卻像夢魘一般纏上了她。
“一開始吐的是食物殘渣，後來是黃水，簡直活不下去！”甜姐說，一般每月1號、2號左右開始噁心嘔吐，一吐就吐十幾天，她有時一天最多嘔吐20多次，無論吃什麼，都會全部吐掉，甚至不得不隨身攜帶垃圾袋。
噁心嘔吐、吞嚥困難和胃部反酸噯氣，折磨得她生不如死。醫生診斷甜姐患的是糖尿病周圍神經病變所致“胃輕癱”，給予抑酸護胃、止吐、補充維生素、控制血糖以及營養支援等治療後，效果卻杯水車薪。
到今年8月時，無法正常進食的甜姐，只能透過“鼻—空腸營養管”鼻飼流食，才能得到部分營養供給。
G-POEM術顯身手 擴充通道解煩憂
由於無法正常進食，甜姐短短几個月就瘦了快20斤，嚴重影響了日常生活。今年9月初，她慕名來到浙大一院，找消化內鏡中心季峰主任醫師就診。
季峰主任醫師清晰記得甜姐來就醫時的情形，“當時她的精神狀態很差，看到這麼年輕的姑娘被疾病折磨，讓人痛心！”在全面瞭解甜姐的病史、症狀，並經過一系列詳細檢查後，季峰主任醫師排除甜姐胃部腫瘤等器質性疾病，最終確診她為“胃輕癱”，決定採用經口內鏡下幽門括約肌切開術（G-POEM）來治療甜姐的頑固性胃輕癱。
他耐心向甜姐解釋道，胃像是一個可以動的“肌肉袋”，由斜行、環形兩層強勁的肌肉所構成，它透過每分鐘約3次自上而下、來來回回的反覆蠕動，讓食物和胃液進行混合、研磨形成食糜，被推送至胃的出口——幽門，幽門的環狀肌肉有規律地放鬆，每次將1~2ml的食物一點一點地排入十二指腸內，通常2~4小時排完一餐的食物。
而胃輕癱是在無機械梗阻的情況下出現胃排空延遲的綜合徵，通俗地講，由於高血糖會讓神經系統發生麻痺，使得由胃通向小腸的幽門產生痙攣，幽門始終處於收縮的狀態，食物到達不了小腸，反而因食物瀦留過多產生上腹部脹痛及噁心嘔吐。長期如此，胃部蠕動變差，胃動力不足，食物又下不去，就反覆產生了胃瀦留，從而反覆出現厭食、噁心、嘔吐、腹脹、吞嚥困難等消化道症狀。
9月7日，在全身麻醉條件下，季峰主任醫師先在她的胃竇大彎距幽門約5釐米處行黏膜下注射，切開黏膜，在胃壁內建立隧道，沿隧道延伸至幽門，全層切開幽門括約肌肌層；退出隧道，觀察幽門呈開放狀態，進鏡鏡身能輕鬆透過幽門；用止血夾夾畢隧道開口，退鏡。在季峰主任醫師的精湛操作下，手術僅30分鐘便順利完成。幽門口變鬆後，食物可以順利透過進入十二指腸。
據瞭解，甜姐的幽門通道擴大之後，縮短胃排空時間，從而改善了胃腸道功能。第二天，她就可以進食了。三天後，她康復出院。
千萬別被胃輕癱中的“輕”字迷惑
據悉，G-POEM是近幾年興起的一項頂尖的內鏡治療技術，手術時間短，患者耐受性好，是治療難治性胃輕癱的有效手段。但G-POEM內鏡下操作難度大，對操作者的經驗以及操作技術要求高，在國內仍未能廣泛開展。
“千萬別被胃輕癱中的‘輕’字迷惑了。”季峰主任醫師介紹，胃輕癱臨床上並不少見，多數緩慢起病，早期症狀無特徵性，胃鏡檢查僅表現為一般的胃炎、無明顯幽門梗阻和胃瀦留，容易漏診和誤診為功能性消化不良等病；直至發生明顯嘔吐、胃擴張瀦留時，才會被確診為胃輕癱。食物在胃中淤積過久不僅可能形成胃結石，還能會出現梗阻嚴重影響生活質量。
圖片來源：視覺中國
胃輕癱最常見的原因是糖尿病，此外，結締組織疾病、胃部手術或迷走神經切斷術、感染或代謝異常、中樞神經系疾病等原因均可能引發胃輕癱。而“糖尿病性胃輕癱”正是由於長期高血糖導致支配胃腸運動的植物神經受損所致，多發生於病史較長、血糖控制欠佳的糖尿病患者。據統計，大約20％～40％的糖尿病患者伴有不同程度的“胃輕癱”。
治療糖尿病性胃輕癱：
首先，要把血糖控制良好；
其次，可酌情使用促進胃動力藥物和神經營養藥物；
第三，飲食上要定時定量、少吃多餐，儘量吃些纖維素含量低、容易消化的食物。
此外，由於此類患者的胃排空延遲，應將注射胰島素與進餐的間隔時間適當延長，以使胰島素的作用高峰與血糖濃度高峰同步，使血糖得到良好的控制。
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