歌訣

溫脾附子大黃硝，當歸乾薑人參草；寒熱並進補兼瀉，溫通寒積振脾陽。

組成

大黃五兩（15g）、當歸、乾薑各三兩（各9g），附子、人參、芒硝、甘草各二兩（各6g）。

用法用量

1、現代方法：水煎服。

2、古代方法：上七味，以水七升，煮取三升，分服，一日三次。

功用

攻下冷積，溫補脾陽。

主治

陽虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。

方義

本證多由脾陽不足，陰寒內盛，寒積中阻所致。治療方法以攻下冷積，溫補脾陽為主。寒實冷積阻於腸間，腑氣不通，故便秘腹痛、繞臍不止；脾陽不足，四末失於溫煦，則手足不溫；脈沉弦而遲，是陰盛裡實之徵。本方證雖屬寒積便秘，但脾陽不足是為致病之本，若純用攻下，必更傷中陽；單用溫補，則寒積難去，惟攻逐寒積與溫補脾陽並用，方為兩全之策。方中附子配大黃為君，用附子之大辛大熱溫壯脾陽，解散寒凝，配大黃瀉下已成之冷積。芒硝潤腸軟堅，助大黃瀉下攻積；乾薑溫中助陽，助附子溫中散寒，均為臣藥。人參、當歸益氣養血，使下不傷正為佐。甘草既助人參益氣，又可調和諸藥為使。諸藥協力，使寒邪去，積滯行，脾陽復。

配伍特點

由溫補脾陽藥配伍寒下攻積藥組成，溫通、瀉下與補益三法兼備，寓溫補於攻下之中，具有溫陽以祛寒、攻下不傷正的特點。

運用

1、本方為治療脾陽不足，寒積中阻的常用方。臨床應用以腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈沉弦為辨證要點。

2、本方常用於急性單純性腸梗阻或不全梗阻等屬中陽虛寒，冷積內阻者。

加減化裁

若腹中脹痛者，加厚朴、木香以行氣止痛；腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸以增強溫中祛寒之力。

重要文獻摘要

1、原書主治

《備急千金要方》卷13：“治腹痛，臍下絞結，繞臍不止。”

2、方論選錄

朱良春，等《湯頭歌訣詳解》：“溫脾湯是四逆湯（姜、附、草）加人參、當歸、大黃、芒硝四藥所組成。四逆湯功能溫脾祛寒，加大黃、芒硝，是取其瀉下除積，加人參、當歸，是取其益氣養血。由於四逆性屬溫熱，可以改變硝、黃苦寒之性，所以本方功專驅逐寒積，屬於溫下的範疇。假使熱實裡結，津傷便秘，當用寒下劑，而決非此方所宜。’