週日中午12點，我們接診了一位50歲的急性前壁心肌梗死的患者。
雖然做了支架，血管也打通了，血流也恢復了，但回到監護室後不久，患者心衰加之心律失常，最終沒能搶救成功。
患者家屬一直不解：為啥平時好好地，平時沒有任何不舒服，突然就心肌梗死了？為啥做了支架，人還沒了？
患者一般情況：
老趙，男性，50歲，突發胸悶憋氣4小時後入院。患者入院前4小時，在家休息中突然發作胸悶憋氣，患者自行口服救心丸，未能有效緩解。患者未能及時就診，直至入院前40分鐘，患者覺得胸悶憋氣加重，且出現乏力大汗等症狀才讓家屬撥打了120。120趕到後測量血壓80/50mmHg，心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死，心率110次/分。120立即予以升壓治療，並給予阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg，及時聯絡胸痛中心。患者吸菸30年，每天1-2包，喝酒30年，每週半斤-1斤；患者不曾查體，不能明確是否有高血壓、糖尿病、高脂血症。患者體重超標，飲食偏鹹偏油，從不運動。
患者被送入導管室，患者周身溼冷，血壓在多巴胺維持下不到90/60mmHg，心率120次/分，血氧飽和度88%。判斷患者急性前壁心肌梗死，心源性休克，立即植入IABP後行冠脈造影，造影發現患者左側大血管前降支開口閉塞，隨後打通血管，植入支架。造影的同時還發現患者另兩根血管也有不同程度的狹窄，均在80%左右。後送患者回監護室，回到監護室，患者心衰加重，反覆發作室速，最後發生室顫。經持續搶救數小時，患者心衰＋惡性心律失常太重，未能搶救成功。
一、為啥平時沒有不舒服，突然就心肌梗死了？
心肌梗死的本質是心臟血管的斑塊破裂後形成了血栓，血栓堵塞了心臟血管，從而引起的心肌壞死，或者心臟驟停。
很多人以為心血管狹窄，就像我們家的水管堵塞一樣，從1%發展到10%，從10%再到50%，再到80%，再到90%，再到95%，再到99%，再到血管堵塞100%。
可是事實並非如此，我的心臟血管，開始狹窄的時候，也是逐漸的，比如從1%到70%，確實可能是一天一天積累形成的。可是當心髒血管狹窄70%以後，不穩定的斑塊就會突然發生破裂。破裂後的斑塊就會形成血塊，也就是血栓。血栓就會立即堵塞血管，這時候就是血管從70%狹窄一下子到了100%。
我們的血管狹窄小於70%的時候，我們一般是沒有任何症狀的，也就是老趙家屬說的老趙好好地。可是當血管斑塊突然破裂，就會導致100%的堵塞。也就是老趙這次心肌梗死。
這也就解釋了平時沒事好好地，為啥突然就心肌梗死了！
更何況老趙所謂的平時好好地，只是感覺好好地，並不是真正的一點事沒有！
二、反問老趙家屬幾個問題？
1、平時有沒有吸菸喝酒？
老趙抽了30年的煙，喝了30年的酒。這麼多年的煙燻酒泡，心臟動脈血管內壁就會產生斑塊，血管就會變得越來越硬，這就是動脈粥樣硬化。
30年抽菸喝酒沒事，不代表以後沒事。菸酒對人體的損傷，是日積月累的，也是逐漸形成的。不是抽菸喝酒沒有危害，只是還沒有表現出來它的危害。一旦這種危害表現出來，常常是不可逆轉的。
所以，老趙的心肌梗死，並不是突然的，他長期抽菸喝酒，加重了血管內斑塊，為心肌梗死埋下伏筆！
2、平時有沒有查過血壓、血糖、血脂？
老趙雖然否認了三高，可是入院抽血檢查，隨機血糖14.5mmo/L，有足夠的理由診斷糖尿病。化驗血脂低密度脂蛋白膽固醇4.9mmol/L，典型的高膽固醇血癥。
雖然老趙血壓一直偏低，那是因為急性廣泛前壁心肌梗死導致了心源性休克，而並非老趙沒有高血壓。
一箇中年人，如果不查體，那麼可能潛在的三高沒有及時發現。那麼長期的三高不控制，就會導致血管內斑塊加重，久而久之就會形成血管狹窄，直至斑塊破裂，形成血栓。
所以老趙並非沒有三高，而是沒有發現三高，正因為沒有發現三高，所以他從來沒有控制三高。
3、平時有沒有健康飲食、鍛鍊身體？
老趙平時飲食也比較油膩且偏鹹，油和鹽都超標，那麼50年的這種飲食，長期的結果就會導致“血管垃圾”滋生。大量的“血管垃圾”堆積在血管內壁，就是血管斑塊。
所以老趙並不是好好的，至少飲食不是很好。而且從不運動，體重超標，這些都會加重動脈粥樣硬化的風險。都是最終患者發生心肌梗死的因素。
三、為啥做了支架，人還沒了？
心臟支架只能治病，只能打通血管，恢復血流。在一定程度上，可以大大降低心肌梗死的死亡率。並不是什麼時候放了心臟支架，心肌梗死都能獲救。如果這樣，那倒簡單了，只要心肌梗死到醫院，都給放個支架，人就都能救活。
支架放完後，血流恢復了，但患者在打通血管之前造成的心肌壞死是不可挽回的，所以患者會嚴重心衰，嚴重心律失常。導致患者最後死亡的原因不是支架，而是心肌梗死後的心衰和心律失常。
總之，中年人，不要覺得沒不舒服就沒有疾病，很多問題都是藏起來的，一旦表現出來常常是致命性的。所以我們一方面到了中年就得去醫院查查三高，看看有沒有高血壓、糖尿病、高脂血症。一方面還是要長期的健康生活，以預防為主。
