今天有個患者諮詢，讓我幫他分析化驗單，患者是一個小夥子，患有腎病綜合徵，尿蛋白已轉陰很久了，但最近肌酐一直升高，已達正常範圍上限，問當地醫院也說不出個所以然來。所以就問到我，透過詢問他用藥的情況，我發現了一個線索，就是應用泮托拉唑鈉腸溶片超過了1年半的時間，當時用這個藥是為了預防大量激素導致的胃黏膜損傷。但是這個藥或者說這一類藥，如果服用超過1個月的時間，就有可能導致腎損傷，所以我建議他停藥觀察，雖然不能完全確定是不是這個藥的問題，但目前也找不到其他的原因，過段時間隨訪看看。
腎臟是機體代謝並排出代謝產物、化學物質及各種藥物的重要器官，也是藥物損傷的主要靶器官。有的藥物可直接導致腎損傷，有的可以加速腎衰竭的速度。所以，今天我想就這個問題，講一下傷腎的藥物都有哪些，大家也看一下自己是否正在應用，或者曾經應用過，不論哪種，建議大家謹慎對待。
1、非甾體消炎鎮痛藥：吲哚美辛、布洛芬、保泰松、塞來昔布、對乙醯氨基酚、阿司匹林、氨基比林、非那西汀等。
2、抗生素類及其他化學藥物：兩性黴素B、新黴素、一代及二代頭孢、氨苄西林及甲氧西林、慶大黴素、鏈黴素、卡那黴素、妥布黴素、萬古黴素、磺胺類藥等。
3、各種血管造影劑
4、免疫抑制劑：如環孢素、他克莫司、雷公藤、甲氨蝶呤。
5、抗腫瘤藥物：如順鉑、甲氨蝶呤、絲裂黴素、5-氟尿嘧啶、光輝黴素、阿糖胞苷。
6、抗癲癇藥：如三甲雙酮、苯妥英鈉。
7、麻醉劑：如乙醚、甲氧氟烷。
8、金屬及絡合劑：如青黴胺、依他酸鹽。
9、中草藥類：
目前對中藥毒性的研究，已發現近50種中藥對腎臟有毒性。總結歸納可致腎臟損害的中藥有三類。
第一類為植物類中藥：雷公藤、草烏、木通、使君子、益母草、蒼耳子、苦楝皮、天花粉,牽牛子、金櫻根、士貝母、馬兜鈴、士荊芥、巴豆、蘆薈、鐵腳威靈仙、大楓子、山慈菇、洋金花、鑽地風、夾竹桃、大青葉、澤瀉、防已、甘遂、千里光、丁香、鉤藤、補骨脂、白頭翁、矮地茶、苦參、土牛膝、望江南子、棉花子、蠟梅根等。
第二類為動物類中藥：斑蝥、魚膽、全蠍、蜈蚣、蛇毒等。
第三類為礦物類中藥：含砷類（砒石、砒霜、雄黃、紅礬）、含汞類（硃砂、昇汞、輕粉）、含鉛類（鉛丹）和其它礦物類 （明礬）等。
10、質子泵抑制劑：如泮托拉唑、奧美拉唑、埃索美拉唑等
11、其他：如別嘌醇、甘露醇、海洛因、低分子右旋糖酐等。
常見的藥物性腎損傷型別及對應的傷腎藥物見下表：
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病理型別 |
常見藥物 |
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血栓性微血管病 |
長春新鹼、順鉑、絲裂黴素、萬古黴素、非甾體抗炎藥、干擾素、可卡因等 |
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血管炎 |
干擾素、奎寧、頭孢噻肟、青黴素胺、生物製劑、肼屈嗪 |
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膜性腎病 |
金製劑、非甾體抗炎藥、青黴素胺 |
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腎小球微小病變 |
金製劑、非甾體抗炎藥、鋰、干擾素、利福平 |
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急性腎小管壞死 |
順鉑、氨基糖苷類、四環素、兩性黴素B、非甾體抗炎藥、造影劑、利福平、中藥（見上） |
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急性間質性腎炎 |
磺胺類、萬古黴素、利福平、質子泵抑制劑、非甾體抗炎藥 |
這裡要說明一個問題：對於任何藥物，拋開劑量談副作用，都是耍流氓。舉個例子：西瓜含鉀低，但吃多了鉀攝入量也會增多；香蕉含鉀高，但吃小半根也不會導致鉀高。用藥也是這樣，有的藥物短期內常規劑量使用是沒問題的，而且毒副作用也是一種機率，不會百分百出現。
那麼，具體如何預防呢？
1、謹慎對待民間偏方或秘方
2、多飲水，促進藥物在腎臟的代謝，減少對腎臟的損害
3、對已知有腎毒性但又必須使用的藥物，使用時要嚴密觀察尿液和腎功能變化，一旦發現異常及時停藥。
4、年老和年幼的患者應用藥物時劑量需要減少。
5、絕大多數藥物慢性腎損害是長期或超量服藥造成的，用藥一定要嚴格遵守醫囑，切不可自行加大用藥劑量和延長用藥時間。
6、定期監測腎功能。
以上內容摘自微信公眾號：腎之正道！
