今天來回答三位粉絲朋友的提問。
第一位粉絲朋友的提問是說得了腦梗死以後需不需要常規復查腦血管造影？問這個問題的患者，想必自己的腦血管是或多或少存在的狹窄，或者是重度狹窄的患者，對於顱內大血管或者是頸動脈血管狹窄超過50%以上的患者，首先應該做的檢查是腦血管核磁或者是頭頸部血管CTA。
如果這兩項檢查仍然不能明確，已經狹窄的頸動脈或者是顱內血管到底有沒有進展加重，這個時候我們才去考慮做腦血管造影，畢竟腦血管造影是一個有創的手術，而且費用呢也相對比較高。
所以對於存在著頸動脈狹窄或者是顱內大血管嚴重狹窄的患者，首先應該考慮的是從最基礎的檢查開始做起，而不要一直直接就上升到腦血管造影。而對於普通的腦梗死患者，也就是沒有存在著腦血管狹窄的患者，以後複查只需要做好血常規、便常規、生化全項，凝血四項等抽血化驗就可以了，是完全沒有必要做腦血管造影的。
接下來再來回答第二位粉絲朋友的提問，這位粉絲朋友說，我能不能常規去醫院注射強力溶栓藥物，也就是我們建議腦梗死患者在4.5個小時之內用的強力溶栓藥物，也就是像阿替普酶、奈替普酶等強力的溶栓藥物，答案肯定是不能的。
因為這種型別的強力溶栓藥物只適合急性腦梗死患者在4.5個小時之內趕到醫院的患者，並且這種型別的藥物之所以強調要在4.5個小時之內使用，主要是因為在4.5個小時之內新形成的血栓它屬於不穩定血栓也就是軟斑，而這種型別的斑塊就很容易透過這種強力的溶栓藥物將其溶解，從而開通血管恢復血流。
但是這名患者所提到血管裡面的斑塊都是長年累月所積累形成的斑塊，這種斑塊就屬於硬斑。而透過這種溶栓藥物一般是溶解不了的，而如果要強行使用的話，只會增加患者的出血風險，所以強力的溶栓藥物是不能夠被用來作為腦梗死二級預防的，而只能夠用來在腦梗死急性期的時候用來溶解血栓。
最後再來回答第三位粉絲朋友的提問。動脈夾層引起的腦梗死以後的複發率到底高不高？其實無論是動脈夾層引起的腦梗死，還是大動脈粥樣硬化型導致的腦梗死，都是講究早期進行最有效的治療。而夾層早期的時候，如果沒有形成壁間血栓或者是栓子掉落的情況的話，那麼早期的時候只需要口服一些抗凝藥物來進行治療。
然後靜等已經損傷的動脈內膜慢慢得到修復時間大約是半年左右，而對於動脈夾層已經導致了嚴重的壁間血腫，或者是已經發生了栓子掉落的情況，那麼這個時候就需要去醫院進行腦動脈機械取栓，並且還需要植入支架。在做好這些工作以後，動脈夾層引起的腦梗死二次復發的機率就相對小很多。
好了，今天就聊這麼多，關注醫學科普，關注神經內科曾大夫。
