當下，在人口老齡化形勢不斷加劇的情況下，各地衛生組織都提倡“健康老齡化”，目的是對中老年男性健康問題，進行及時的干預和治療，改善中老年男性生活質量。而勃起功能障礙（英文名稱ED）作為中老年男性最常見的健康問題之一，如何進行有效的干預和治療，就是一個嚴謹的醫學問題。
阿伐那非作為國內最新的PDE5抑制劑，其意義有哪些？
說起阿伐那非，它是治療中老年男性勃起功能障礙的一個專科藥。其藥理性質屬於PDE5抑制劑，和西地那非、他達拉非和伐地那非屬於同類藥。雖然是同類藥，但藥理研究顯示，阿伐那非是一種強效PDE5抑制劑。藥物的作用強度和藥物的起效時間，在同類藥中，都具有一定的優勢。
國內外文獻報道和試驗研究也顯示了，阿伐那非的部分藥理優勢，對其他PDE5抑制劑的藥代動力學，進行了更好補充。為不同病情性質的勃起功能障礙患者，提供了更多樣化的選擇。但值得注意的是，當前阿伐那非剛上市不久，在臨床運用的時間比較短，很多人對阿伐那非藥理學和藥代動力學還比較陌生。所以探討阿伐那非在中老年男性人群中，使用的安全性和療效性，仍然非常有必要。
中老年男性對比一般中青年男性，勃起功能障礙的病情有什麼不同？
流行病學研究顯示，勃起功能障礙的患病人群中，大約有70%-90%的比例是中老年人群，而只有10%-30%的比例是一般成年/青年人群。這是因為中老年男性，由於年齡原因，機體內大多數器官功能，出現一定程度的衰退。特別是血管發生硬化、舒張能力下降，神經傳導和調節機能下調，血液中游離的活性雄激素水平下降，而勃起機制和這些因素具有直接關係，因此中老年男性患勃起功能障礙的機率，比一般成年/青年男性更高。而且，病情的表現形式也會更復雜、病情程度更明顯。
針對中老年男性勃起功能障礙病情特點，阿伐那非有什麼治療優勢？
由於中老年男性機體，受到血管、神經和內分泌因素的協同影響，勃起功能障礙病情的表現程度更明顯。因此選擇的治療藥物，必須充分考慮藥物的作用強度。在藥理學上，藥物要發揮較佳的作用強度，其在體內的血藥濃度和分佈容積，都需要具備一定的優勢。而阿伐那非的藥代動力學研究顯示，其口服後最高血藥濃度可達1000ng/ml（按100mg劑量計算）以上。對比同類藥西地那非（560ng/ml）、他達拉非（378ng/ml）來說，很明顯阿伐那非的藥物血壓濃度更大，因此藥物的作用強度也會更強。除此之外， 阿伐那非口服後可快速吸收，15分鐘即可積累有效血藥濃度，30分鐘左右即可達最高血藥濃度，因此最快15分鐘即可起效。
阿伐那非起效快、藥物作用強度大，對中老年男性身體有何影響？
雖然從藥物的療效角度來說，考慮到中老年男性功能障礙病情更復雜，阿伐那非起效時間和作用強度，對於療效佔有較大優勢。但從安全形度而言，前面說到了，中老年男性對比一般青年/成年男性，因為機體內較多器官功能出現一定程度的衰退，因此機體內部對藥物的代謝能力和吸收能力會出現下降。這種情況下，在選擇藥物治療疾病的過程中，如何平衡安全和療效極其關鍵。
而阿伐那非作為一種強效PDE5抑制劑，其藥物起效時間快、作用強度更強，這是因為藥物在細胞組織內的分佈容積更廣泛，且藥物彌散在血液內的濃度也比較高。但阿伐那非作為一種PDE5抑制劑，基於其靶向抑制特定細胞組織內受體，而發揮治療作用的特性，必須要考慮藥物彌散能力強、血藥濃度高，可能會對全身多處細胞組織內的特定受體和受體亞型，都產生比較明顯的即時抑制作用。因此藥物對心血管的影響、以及對其他組織臟器產生的不良反應，可能會更明顯。在這種情況下，合理看待藥物的藥理性質，綜合評估機體對藥物的藥效耐受，關乎用藥安全。
鑑於阿伐那非的藥理作用優勢，中老年男性選擇阿伐那非需要注意什麼？
上面說到了阿伐那非起效快、藥物作用強度大，其對心血管刺激以及產生的不良反應有可能更為明顯。因此對於中老年男性來說，使用阿伐那非，必須要考慮身體的一般情況，對健康狀態作基本的評估。特別是對於患有高血壓、心血管疾病、以及其他心腦血管器質性問題的中老年男性而言，考慮到阿伐那非起效快，血藥濃度高，因此對心血管可能產生的刺激性較大。所以考慮到機體原有基礎疾病對藥物可能不耐受，以及藥物產生的心血管系統、神經系統和肌肉系統不良反應不耐受，在這種情況下，是不建議中老年男性選擇阿伐那非，此時較佳的治療方案是選擇血藥濃度一般、藥性一般的PDE5抑制劑。
而如果是身體健康狀況良好，沒有明顯基礎疾病的中老年男性患者而言，可以考慮使用阿伐那非。因為在機體對藥物耐受的情況下，利用藥物的作用強度優勢，可更大程度的改善勃起機制，提升病情治療獲益。但值得注意的是，阿伐那非上市前的藥理研究顯示，中老年男性健康志願者對於阿伐那非的吸收程度，對比一般青年/成年男性仍然有所提升，即AUC(反映藥物吸收程度的指標)上升約10%-15%，因此建議中老年男性選擇阿伐那非，推薦的起始劑量是50mg，避免藥物在機體內蓄積，產生更多的不良反應和藥物毒性風險。
總結
在人口老齡化的形式下，中老年男性患勃起功能障礙的機率越來越高。而在健康老齡化、生活水平改善和健康養老觀念的影響驅使下，中老年男性對於勃起功能障礙的治療需求也越來越高。而阿伐那非作為一種治療勃起功能障礙的專科藥，在國內上市不久屬於新藥。對比同類藥來說，阿伐那非的上市為不同病情患者提供了多樣化選擇。但值得注意的是，雖然阿伐那非具有起效快、作用強度大的特點，但基於藥物靶向抑制受體的作用機理，這個特點對於中老年男性心血管機能和不良反應的耐受力有要求，因此中老年男性在使用阿伐那非前必須對身體一般情況、心血管機能等作出評估，並在根據綜合情況選擇合適的藥物劑量，保障病情和療效的雙重獲益。
