來源：浙江醫院
很多人認為，糖尿病足與心臟病之間是沒有關係的，一個處於下半身，一個處於上半身，兩者獨立存在。而在臨床上，很多糖尿病足患者會伴有心臟問題嚴重時甚至會危及生命。明天是“中國1120心梗救治日”，前幾日，在浙江醫院就發生了一例“特殊”的心梗患者。
來醫院治“腳”，卻查出了心梗
今年71歲的王大伯（化名），患2型糖尿病已有20多年，同時伴有糖尿病腎病、周圍神經病變等糖尿病慢性併發症，合併有高血壓、動脈粥樣硬化，一直以來，王大伯在偏遠的浙南老家依靠打胰島素和服用口服藥治療，未經常去醫院複查監測。
半個月前，王大伯發現右側足底、腳背變得通紅腫脹並感覺疼痛；3天前，王大伯右腳第4個腳趾出現破潰，在杭州的子女將他從老家接來並送至浙江醫院靈隱院區內分泌科就診。
在浙江醫院內分泌科副主任黃虹副主任醫師的仔細問診查體後，王大伯檢測了末梢指尖隨機血糖，血糖儀顯示26mmol/L，面對爆表的數值，王大伯表示自己最近放鬆了警惕，好幾個月沒有按時測過血糖。黃虹建議王大伯儘快住院治療，並詢問其近期有無頭痛頭暈、胸悶胸痛、心慌氣促、畏寒等其他不適症狀，王大伯均一概否認。
為了患者在住院後更高效地用藥，在等待王大伯新冠核酸檢測結果的幾個小時裡，黃虹讓患者同時做了抽血檢驗。沒想到一個小時之後，肌鈣蛋白為3.517ng/mL的危急值出現在黃虹的門診電腦前。肌鈣蛋白< 0.0198ng/mL為正常；> 0.2 ng/mL為診斷臨界值；> 0.5 ng/mL可以診斷為急性心肌梗死，王大伯的危急值，又是一個爆表值，而且，很可能是嚴重心梗，情況危急。
黃虹立即通知王大伯子女將其送至急診，並通知心血管內科團隊前來會診，經檢查，王大伯被診斷其為急性非ST段抬高型心肌梗死。此時王大伯的新冠抗體結果出爐，為陰性，心血管內科醫師隨即為王大伯進行冠脈造影，顯示三支病變，左冠狀動脈：左主幹70%狹窄，前降支瀰漫性病變，管腔60-80%狹窄，迴旋支開口90%狹窄，右冠管腔60-90%狹窄。好在醫治及時，王大伯撿回一命。
足有問題，心臟也有脾氣，無症狀的心梗更可怕！
糖尿病足作為糖尿病嚴重的併發症之一，它破潰迅速、創面惡臭、流膿等外部症狀會給患者帶來極大的心理壓力和恐懼，因此糖尿病足患者常常會把主要注意力放在足部創面上，從而忽略自己身上出現的其他病症。而這些病症中較為嚴重的就是心臟病。
很多糖尿病足患者已經存在瀰漫性血管病變，其中心臟血管一旦發生狹窄，很容易會發生心肌梗死。心梗有時表現為心絞痛，患者在極度疲憊或體力勞動時出現胸悶、胸痛，休息後症狀緩解，一旦出現這些表現，強烈提示要立即到醫院做相應檢查。但臨床上，很多糖尿病足患者卻無胸悶、胸痛的表現，直到去醫院檢查才被診斷為心梗。
據統計，糖尿病患者無症狀性心肌缺血的發病率為6.4%～22.0%。黃虹解釋，這主要是由於糖尿病患者傳導心臟感覺的自主神經出現問題，導致疼痛訊號不能及時、明確地傳達入腦。這種無痛性心梗沒有明顯的疼痛，很容易被人忽視從而耽誤救治，所以才是最危險的，被稱為糖尿病患者的“奪命殺手”。
急性心梗有多種表現
黃虹介紹，其實，糖尿病足患者發生急性心梗時同樣有蛛絲馬跡，除了非常明顯的急性胸悶、胸痛外，下面是其主要症狀：
1.近期內出現胸部悶脹、難以透氣的感覺；
2.部分病人仍會出現心前區疼痛，疼痛性質隨神經病變受損程度不同可出現隱痛、脹痛及壓榨樣劇烈疼痛；
3.突然出現不明原因的陣發性呼吸困難、氣短、難以平臥、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰，尤以老年人多見；
4.突然出現心慌、噁心、面色蒼白、出冷汗、四肢發冷，甚至昏迷；
5.不明原因的抽搐；
6.突然出現其它部位疼痛：如牙痛、頸部疼痛、咽喉痛、背部、肩部疼痛。
如以上症狀出現時，請儘快到醫院就診。
院前急救——撐開生命之門的正確方法
由於糖尿病引發心梗危害大，因此患者本人及家屬要學會自救與急救的方法。救治心梗者需要爭分奪秒，在醫生到達之前，家屬可採取如下急救措施：
1.讓患者平臥，安靜休息，儘量減少搬動；
2.如患者出現劇烈的胸痛，立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸等；
3.如有家用氧氣機或氧氣袋，可給患者吸氧；
4.如患者出現呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰時，立即扶患者取半臥位；
5.如患者要解大便，千萬不要用力屏氣，否則可能因加重心臟負擔導致心跳驟停；
6.觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸頻率，並記錄下來。
黃虹提醒，作為糖尿病患者，預防嚴重併發症的發生與發展是非常重要的，所以需要定期門診複查。此外，還要時時控制好血糖、血壓、血脂等，堅持每天適當運動，控制體重，多吃對心臟有益的食物，同時戒菸戒酒。
