激素用藥時不能忽略預防骨質疏鬆
風溼免疫症包含類風溼性關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎與骨關節炎等疾病，以侵犯患者關節、肌肉及骨骼為主，繼而導致患者併發系統性血管炎、骨關節病變等。目前臨床常依據患者不同病因，給予針對性抗炎藥治療，但臨床治療效果不佳。而糖皮質激素作為臨床風溼病常用的甾醇類抗炎藥物，可有效調節機體內分子，在機體發育、生長及代謝、免疫功能上發揮重要作用，是重要的調節激素，具有抗炎、抗毒、抗過敏及抗休克、抑制免疫等功效。但糖皮質激素長期使用，會造成患者併發骨質疏鬆，糖皮質激素性骨質疏鬆症是糖皮質激素最常見的不良反應之一，也是繼發性骨質疏鬆症最常見的原因。
糖皮質激素導致的骨丟失呈劑量和時間依賴性，大致分為兩個階段。最初階段在治療的第一年內，骨密度快速丟失，速度約為6%~ 12%,此後骨密度下降速度約為每年3%。我國大規模流行病學調查顯示，接受糖皮質激素治療的風溼性疾病患者出現骨量減少和骨質疏鬆的發生率高達80%以上。糖皮質激素進入胃腸道可抑制腸道對鈣的吸收。另外，糖皮質激素抑制腎小管的上皮細胞中吸收鈣，提高尿液中的鈣含量，最終導致患者血液內的鈣含量減少，造成患者甲狀旁腺激素增加。而甲狀旁腺激素可啟用體內成骨細胞，促使破骨細胞進一步分化增殖，因此，機體為滿足對鈣的需求，加大骨鈣的吸收和釋放，進而造成骨量降低，誘發骨質疏鬆。同時，糖皮質激素還可升高前列腺E3，從而加快破骨細胞對鈣的吸收。糖皮質激素的使用時間與患者骨密度密切相關，糖皮質激素的使用時間越長，骨量丟失的風險越高。生理劑量的糖皮質激素就可引起骨量丟失，使骨質疏鬆骨折的發生率大大增加。
骨質疏鬆骨折的發生嚴重影響患者生活質量，加重家庭及社會的負擔，如何有效地預防糖皮質激素性骨質疏鬆症的發生發展，是目前亟待解決的重要問題。然而，我國糖皮質激素性骨質疏鬆症患者抗骨質疏鬆藥物使用不規範，約1/3的患者從未接受任何治療。口服活性維生素D可以有效緩解口服糖皮質激素引起的骨質疏鬆。與普通維生素D相比，活性維生素D不需要肝腎作用直接起效，特別適合肝腎功能不全者及中老年人。用法用量為1天2次，1次1粒，需堅持服用至少一年。希望各位口服糖皮質激素的患者提高對糖皮質激素性骨質疏鬆症的重視。
