治療骨關節炎的藥物種類並不多，主要包括延緩病情的雙醋瑞因、氨糖軟骨素、鈣劑等，以及止痛的對乙醯氨基酚、非甾體抗炎藥等，患者很快就能摸清楚底細。但是，骨關節炎用藥也講究個性化，100個患者可能有100種病情，看到別的患者治療效果不錯就照方抓藥是不正確的，因為適合別人的治療方案未必適合自己。
今天，喬醫生就為您介紹，一些特定情況的骨關節炎患者，用藥該注意哪些事項！
（一）無症狀或輕微症狀者，優先基礎治療和外用藥
有些老年人剛查出骨關節炎，甚至僅僅是影像學查出骨贅生成，就把各種藥給吃上了，這是不正確的。早期的骨關節炎，症狀輕微甚至沒有症狀，止痛藥就用不上，患者首先要做好基礎治療，如行為支援、功能鍛鍊、物理治療，儘量保護關節軟骨，避免病情加重。
如果基礎治療不能阻止病情發展，這時候就要考慮用藥，用藥也是從緩解病情的藥物用起。對於疼痛症狀，則優先外用止痛藥，不建議一開始就用全身鎮痛藥。相比於口服全身鎮痛藥，外用中成藥、外用非甾體抗炎藥的安全性要好很多，對輕度疼痛也有足夠的效用。
（二）輕度患者，以聯合藥物治療為主
輕度患者已經存在比較明顯的疼痛症狀，藥物治療是主要的治療手段。在止痛方面，仍然推薦基礎治療+外用止痛藥治療，同時聯用延緩病情的藥物和軟骨保護劑，如雙醋瑞因、氨糖軟骨素、抗骨質疏鬆藥等。
當外用止痛藥無法控制疼痛，或疼痛嚴重時，可以考慮口服和外用聯合用藥，對於老年患者，宜選用半衰期短的NSAIDs，如雙氯芬酸、吲哚美辛、洛索洛芬等，儘量最低有效劑量用藥。不建議輕度患者口服阿片類鎮痛藥，及關節腔內注射激素治療。
（三）中度患者，口服止痛藥警惕不良反應
中度患者，口服非甾體抗炎藥是首選治療藥，根據病情的嚴重程度，有些患者可能需要長期服用，就要警惕非甾體抗炎藥的副作用。
關於非甾體抗炎藥的選擇，幾種特殊情況後文我們會講。這裡講幾個注意事項：
- ①合併軟骨破壞、半月板撕裂、機械交鎖等患者，建議在關節軟骨修復術或關節鏡清理術的基礎上接受玻璃酸鈉等關節腔注射治療。
- ②慢性疼痛給患者造成嚴重情緒困擾者，可考慮使用抗焦慮藥物，改善情緒的同時也能降低神經敏感性，緩解疼痛。
- ③仍然不建議中度患者使用阿片類鎮痛藥，封閉治療要酌情使用。
（四）重度患者，該手術時要手術
對於重度患者，關節內軟骨嚴重缺損甚至完全脫落，患者可能出現關節畸形，伸展完全喪失關節功能。這時候，藥物僅能緩解疼痛等症狀，對病情的改善作用不大。患者需要根據具體病情考慮手術，才能讓關節恢復活動功能。
（五）年輕患者以保守治療為主
骨關節炎高發於老年人，但中年人甚至是年輕人也可能患病。對於年齡較輕的患者，一旦確診病情後就要引起重視，要做好保守治療的每一個細節，以免漫長的病程導致病情進入終末期，最終出現關節畸形或殘疾，只能置換人工關節。
如果因為體重過大導致關節軟骨慢性磨損，要積極減重恢復正常的體重。如果因為運動損傷導致軟骨破壞，像半月板損傷、韌帶撕裂、關節遊離體、關節內骨折、下肢力線異常等問題要及時修復，以免軟骨進一步破壞。
（六）合併消化道疾患者NSAIDs用法
非甾體抗炎藥（NSAIDs）是治療骨關節炎最常用的藥物，但副作用較多是許多患者都頭疼的問題，其中最顯著的就是胃腸道不良反應。NSAIDs可引起消化道損傷，常見症狀包括：噁心、消化不良、胃灼熱、胃炎、黏膜糜爛、胃十二指腸潰瘍、出血，甚至穿孔。
因此，有消化道疾病的患者使用NSAIDs要注意方法，減少胃腸道不良反應的措施有：
- ①能外用NSAIDs時就儘量避免口服，口服應在飯後服用。
- ②使用最低有效劑量的NSAIDs。
- ③COX-2抑制劑胃腸道風險較小，宜選用COX-2抑制劑，如塞來昔布、依託考昔等。
- ④使用非選擇性NSAIDs時，建議聯合使用質子泵抑制劑（如奧美拉唑）等胃腸道保護劑。
- ⑤必要時可選擇特殊劑型，如腸溶劑型以減少胃粘膜的刺激。
- ⑥避免同時使用兩種或兩種以上NSAIDs。
- ⑦長期使用NSAIDs，最好禁菸、戒酒、少食辛辣刺激食物，並定期複查。
（七）合併心血管疾病者NSAIDs用法
服用NSAIDs可增加心血管不良事件的風險，為此，心腦腎不良反應高危人群要謹慎使用NSAIDs，包括：
- 高齡患者（＞65歲）；
- 有中風史或一過性腦缺血發作等腦血管病史者；
- 有心血管病史及危險因素者；
- 有腎臟病史者；
- 同時使用血管緊張素轉換酶抑制劑及利尿劑者；
- 冠脈搭橋術圍術期者。
尤其要慎用COX-2抑制劑，雖然胃腸道不良反應較輕，但患者突發心臟病或卒中的風險卻增高。對於有心血管疾病和風險的患者，應選用心血管風險低的NSAIDs，並考慮使用小劑量阿司匹林加強心血管保護。對於合併高血壓者，使用NSAIDs時要監測血壓，酌情服用降壓藥物。
（八）合併腎臟疾患者NSAIDs用法
NSAIDs引起的腎臟損傷主要包括急性腎功能不全、間質性腎炎、腎乳頭壞死及水鈉瀦留、高血鉀等。
NSAIDs的腎損害有一個規律，那就是半衰期越長的藥物腎臟損傷的風險越大，腎功能不全的患者要慎用NSAIDs，腎功能下降的老年人則儘量選用半衰期較短或較小劑量的NSAIDs。
常見NSAIDs的半衰期排名如下：
- 依託考昔——22h
- 美洛昔康——20h
- 萘普生——13h
- 塞來昔布——11h
- 氯諾昔康——4h
- 酮洛芬——3h
- 布洛芬——1.8h
- 洛索洛芬鈉——1.2h
（九）使用NSAIDs注意過敏和用藥衝突
NSAIDs過敏者肯定要禁用NSAIDs的，比如有些患者存在磺胺類藥物過敏史，那麼含有磺胺結構的選擇性COX-2抑制劑如塞來昔布、帕瑞昔布、尼美舒利因等，就要禁用。
此外，NSAIDs可能與其他藥物產生衝突，比如正在使用喹諾酮類抗菌藥物如氟哌酸、依諾沙星、洛美沙星、諾氟沙星者，就不能使用NSAIDss氟比洛芬酯，因為會產生藥物衝突，引發抽搐發生。
我們拿到一種藥物後，往往只關注其療效，很少有患者會將藥物說明書從頭讀到尾，更別說對禁忌症一一排查，自行用藥安全性毫無保障，許多不良事件一旦發生危害比疾病還大。所以，不管是服用NSAIDs還是其他藥物，骨關節炎患者都應該在主治醫生指導下用藥，擅自用藥風險高！
