56歲的糖尿病患者劉阿姨，最近經常覺得口渴，且尿頻，尤其是夜間。並且飢餓感強烈，常出現餓得渾身冒冷汗，乏力不能動的情況。
劉阿姨，被確診為患有2型糖尿病已經有一年多，對自己身體出現的這些症狀並不陌生，首先想到，一定是血糖又升高了。
隨後，就在家裡自測了血糖，空腹顯示11.0mmol/L。劉阿姨非常吃驚，因為剛開始被確診時，空腹血糖也只有13.0mmol/L，這一年多她天天不間斷的在吃醫生給開的二甲雙胍，怎麼空腹血糖還在11.0mmol/L。情急之下，劉阿姨只好再次來到醫院進行復查。
為什麼天天吃二甲雙胍，血糖卻還是降不下來？
患者劉阿姨的基本情況
根據對劉阿姨的詢問得知，劉阿姨這些口渴、尿頻、飢餓感強烈等症狀，在發現患有糖尿病的這一年中，反反覆覆經常出現。但是，劉阿姨表示不確定自己的血糖，是不是在這一年多也經常大幅度波動，因為據她描述她上一次自己測量血糖還是在半個月前。
患者大便正常，表示腸胃功能無異常。除了糖尿病，且無其他病史。這次出現的這些症狀也主要跟糖尿病相關，但為了進一步瞭解患者的身體狀況，防止其他併發疾病的影響，推薦患者系統地做了多項檢查。再次測量患者的隨機血糖值為13.0mmol/L,血壓138/78，心率73/分,心臟的其他功能正常。糖化血紅蛋白10.0%，表示患者在近8-12周內，血糖控制也不佳。聽診肺部無異常，且其他肝臟和腎臟功能也都正常。
至於劉阿姨還提到的，經常會出現“餓到渾身冒冷汗，乏力不能動”的情況，顯然這是糖尿病患者非常危險的低血糖反應。
糖尿病患者出現低血糖的原因主要有這幾個方面：
糖尿病患者本身存在代謝紊亂的情況，體內分泌胰島素的β細胞受損，使胰島素分泌不足。尤其是2型糖尿病患者在發病初期，還會出現胰島素分泌高峰延遲的現象，胰島素分泌高峰常出現在餐後2-3小時之間，這也是導致患者出現低血糖反應的可能性原因之一。
同時，體內分泌胰高血糖素的α細胞也有一定程度損傷的情形下，使分泌的胰高血糖素同時也在減少，進而導致患者出現低血糖反應。
另外，降糖藥無物使用過量，也可能導致患者出現藥物性低血糖反應。
隨後，我再次詳細詢問了劉阿姨的用藥情況。劉阿姨說自己只吃二甲雙胍這一種降糖藥，並且還掏出了隨身攜帶的藥物，遞給我檢視。
經過檢視和詢問發現，劉阿姨服用的是二甲雙胍緩釋片，規格為每片250mg。這一年來，劉阿姨都是每日服用一次，每次一片。可見，這個日劑量不但沒有超量，反而是偏低的劑量了。並且，2型糖尿病患者在單獨使用二甲雙胍時，一般是不會出現藥物性低血糖反應的。
初步可以判斷，劉阿姨反覆出現低血糖反應的症狀，主要還是因為劉阿姨血糖控制不佳的原因所引起。
為了進一步證實診斷結果，我們又深入分析了二甲雙胍和血糖之間的關係。
二甲雙胍和血糖之間的關係
二甲雙胍可直接作用於肝臟，從而達到抑制肝臟對葡萄糖的合成，減少肝糖的對外輸出。
且同時，還可以增加多個組織，以及器官對葡萄糖的酵解利用。
另外，還可以改善胰島素抵抗，從而增加周圍組織對胰島素的敏感性。
並且，也能夠抑制消化道細胞對葡萄糖的吸收，達到幫助患者控制體重的目的，這也是肥胖2型糖尿病患者使用二甲雙胍會療效更為顯著的原因。
可見，二甲雙胍在治療糖尿病的療效上是毋容置疑的，它不僅能對調節空腹血糖，對餐後血糖的調節也是效果顯著。
並且，因為二甲雙胍不需要透過胰島素髮揮其作用，這種比較特殊的降糖機制，一般情況下，2型糖尿病患者在單獨使用二甲雙胍時，是不會出現嚴重的低血糖反應的。
這就進一步說明了，患者劉阿姨反覆出現低血糖反應，主要還是因為體內自身調節系統紊亂，使血糖反覆大幅度波動，沒有得到平穩的控制所致。
患者在服用二甲雙胍時，吃法上有錯誤
而二甲雙胍之所以無法正常發揮其控制血糖的作用，使患者不能將血糖控制在理想範圍內，還需要關注患者的使用劑量和使用方法。
這就還得從劉阿姨說起，劉阿姨初次檢查出患有糖尿病時，醫生給她開了二甲雙胍，並囑咐她如何服用。建議她剛開始服用時，日劑量先選擇從500mg起，如果服用一到兩週後，身體耐受後，可以將服用劑量增加到日劑量為1000mg，而推薦最大的日劑量為2000mg即可。可是患者劉阿姨認為隨著不斷吃藥，病情也將持續緩解，只應當減少藥物用量，也不該增加藥物劑量。並且，劉阿姨在剛開始服用此藥時，總感覺有些胃不舒服，連續服用一段時間後，才有所好轉。這個時候還要加大藥物劑量，豈不是又會出現胃不舒服的症狀。
所以，劉阿姨並沒有遵醫囑增加藥物用量，而是憑自己的感覺服用。
事實上，劉阿姨有所不知，醫生之所以會推薦她從小劑量逐漸增加藥物用量，就考慮到了二甲雙胍對腸胃的刺激作用，而逐漸增加藥物劑量也是為了緩解其腸胃的不適。
而為什麼一定要增加藥物，當然也是有道理的。二甲雙胍的使用劑量和它所能發揮的藥效是息息相關的。最佳的有效劑量就是2000mg，達到這個劑量才能發揮其更佳的降糖效果。
劉阿姨之所以不能靠單獨服用二甲雙胍，降血糖控制在合理範圍內，主要就是因為在吃法上存在一定的錯誤所致。
調整降糖方案
綜合患者劉阿姨的自身條件，結合各項檢查結果，最終給劉阿姨調整了降糖方案。保留二甲雙胍的使用，建議增加劑量至每日2000mg，可分為一日三次服用。另外，聯合使用胰島素，達到強效控制血糖的目的。且囑咐劉阿姨要定期複診，平時密切監測自身的血糖值，同時在飲食和運動上也不能放鬆。
另外，保留使用二甲雙胍時，患者還要特別注意以下幾個方面：
1.患者要謹遵醫囑使用，不能隨意增減藥物用量；
2.一般的二甲雙胍劑型多選擇在餐後服用，可減少對腸胃的刺激，避免出現腸胃不適的症狀；
3.目前市面上的二甲雙胍，有多種劑量型，再購買藥物要格外注意，不同劑型有不同的服用方法；
4.長期服用二甲雙胍的患者，可能會導致維生素b12的缺乏，建議患者在使用二甲雙胍期間，應適當補充維生素b12；
5.定期監測肝腎功能。
總結
我們反覆強調糖尿病患者在使用藥物上要謹遵醫囑，但還是會有一大部分患者會憑自己的感覺隨意用藥，導致出現這樣那樣的問題。就比如像患者劉阿姨，自行調整二甲雙胍的用量，導致血糖無法控制。我們建議患者有問題，還是要及時就診找醫生溝通，徵求其意見，才能找到更好的治療方案。
