查證專家：@心血管內科侯曉平 | 心血管內科主任醫師
我們經常看到網上有這樣的文章，解說身上“青筋凸起”的。有說好的，說“青筋凸起”表示“氣血充足，血流通暢”；有說不好的，說“青筋凸起”是“血管毒素淤積”；還有把“青筋凸起”和脾氣性格聯絡起來，說“手背青筋暴起的人脾氣暴躁”。
這些說法是真的還是在瞎說？今天，闢謠君邀請了心血管內科侯曉平醫生，來聊聊著這些關於凸起的“青筋”的傳言。
身上的“青筋”是什麼？
我們身上看到的一條條“青筋”，其實是在面板之下的「淺靜脈」。
人體有動脈、靜脈。靜脈是負責把經過動脈、毛細血管的血液彙集起來，輸送回心臟的。靜脈有深有淺，深靜脈在組織深處，肉眼看不到的，而淺靜脈就在面板之下，容易被看到，尤其在末梢，比如手背、腳背。如果面板薄一些、皮下脂肪少一些、靜脈充盈明顯一些，就可以看得更清楚。
靜脈裡流的是血，可是血液不是紅色的嗎，為什麼靜脈看起來發藍，成了“青筋”呢？
其實動脈血液鮮紅，是因為血液裡和氧結合的血紅蛋白多，氧合血紅蛋白的顏色鮮紅。而靜脈血經過全身組織器官迴圈之後，氧在組織器官中被消耗掉了，氧合血紅蛋白沒了氧就會還原。這種還原型的血紅蛋白多了，顏色就發暗發紫，從面板上看起來發藍。
正常的靜脈血管是軟的、有彈性的，按壓一下還有“中空”的感覺，並不是像“筋”那麼硬實、堅韌，如果真是那樣，靜脈就是出現問題了。
為什麼“青筋”會凸起？是好還是壞？
“青筋”也就是靜脈凸起，說明淺表靜脈的充盈度高了，迴流的阻力高了。
正常情況下，行走淺表的靜脈也可以顯露凸起。行走身體淺表的靜脈，如果面板薄一些、皮下脂肪少一些，或者靜脈充盈足一些，就可以從面板表面凸顯出來。
比如手背腳背、手腕腳踝這些部位，面板薄、靜脈表淺，又是下垂部位，就時常可以看到靜脈凸起。又比如老年人的面板薄，老年人、瘦人的皮下脂肪少，靜脈顯露得也比較清楚。天熱時血管擴張，靜脈凸起也會明顯。還有，經常運動的肢體，血液迴圈增加，靜脈迴流也增加，所以經常勞作、運動的人，手臂淺表靜脈就比較明顯。
有時，我們發現生氣、憤怒的人頭上也會“青筋暴起”，那是因為用力屏氣時胸腔內壓力增高，會阻礙頭皮靜脈的迴流。這些“青筋凸起”在正常生理狀態下是可以有的。
可是，如果身體本不該看到“青筋”的部位出現了“青筋凸起”，持續且嚴重，那就是有疾病了。這說明正常的靜脈血液迴流受阻了，靜脈壓力增高了。這種凸起，叫做「靜脈曲張」或「靜脈怒張」。
什麼是靜脈曲張？
在身體裡，靜脈是負責把動脈流出來的血液送回心臟的。上半身除了肺裡的靜脈血，都是彙集到上腔靜脈再回心臟，下半身的靜脈血則是彙集到下腔靜脈回到心臟。在靜脈迴流的通路上，哪一段受阻都會影響靜脈迴流，反映到淺表靜脈，從而出現曲張。
靜脈的血液迴流不像動脈血流，有心臟收縮的力量加持推動，血管的力量也強。靜脈血液迴流，靠得是靜脈裡不太高的壓力、肌肉收縮擠壓的助力，還有呼吸時胸腔裡的壓力降低。如果肌肉收縮擠壓的力量差，胸腔、心臟裡的壓力高，靜脈迴流也就不那麼順暢，有了阻礙。
靜脈的血液迴流還靠「靜脈瓣」的作用。我們四肢的靜脈裡都長著靜脈瓣，這一個個的靜脈瓣，就像是單向閥門，只允許血流順著一個方向流。如果靜脈瓣出了問題，閥門壞了，靜脈迴流也就有了麻煩。淺靜脈的靜脈瓣是可以看到的：可以攥住手腕，看手背上的靜脈，凸起有小疙瘩的部位，那就是靜脈瓣了。
綜合一下，如果靜脈迴流的通道上任何一個部位、環節出了問題，血管不暢通了，或者靜脈瓣壞了，胸腔、心臟的壓力高了，就都會影響靜脈的迴流，增加靜脈的壓力，血液就回瘀滯在靜脈裡，靜脈就曲張了，青筋凸起，經久不下。
這些部位“青筋凸起”，或是疾病徵兆
“青筋凸起，可能有病”這個說法有一定道理，不過，還是要具體看看這些凸起發生在身體的哪些部位。
下肢靜脈曲張，這是最常見的“青筋凸起”了。在我國，下肢靜脈曲張的發生率在10%左右。久站、久坐、孕婦、肥胖、便秘的人都容易發生。下肢靜脈曲張最常見的原因是靜脈瓣出了問題，“閥門”損壞了，如果再加上肌肉不常運動收縮、腹腔壓力的增加、腹腔靜脈受到壓迫，就更加重了靜脈迴流障礙，下肢靜脈裡的壓力更高，血管也會損害，靜脈曲張也愈加嚴重了。
不過，下肢靜脈曲張不一定是下肢靜脈有問題那麼單純，比如髂靜脈受到壓迫、盆腔長了腫塊或腰椎出現問題，還有肝靜脈和下腔靜脈發生了阻塞（也稱“布加綜合徵”）等等問題，都會出現下肢靜脈曲張。
腹壁靜脈曲張，就是由於內臟靜脈血流受阻，改道腹壁靜脈產生的。最常見的疾病就是肝硬化。肝硬化過程中，本該回流肝臟門靜脈的血流受到阻礙，只得改道。在腹腔內的改道，導致脾大、食道-胃底靜脈曲張；在體表改道，就是腹壁靜脈曲張了。
圖片：腹壁靜脈曲張
此外，還有頸靜脈的充盈和怒張。正常情況下，人在坐著的時候是看不到頸靜脈的，只有躺著的時候可以在鎖骨上看到一小段。如果坐著的時候看到頸靜脈，躺著時看到更多了，那就說明頸靜脈裡的壓力增高了。
頸靜脈的壓力增高，說明血液迴流心臟受阻。在右心衰竭時，或者是心包積液，心臟右心房裡的壓力增高；心包炎，以及肺部、縱膈有了腫瘤，則會壓迫到了上腔靜脈，這些都會影響頭面部、頸靜脈的迴流，嚴重時就會靜脈怒張。
【闢謠君總結】：
所以，不該青筋凸起的部位出現青筋畢露、凸起，那就是靜脈迴流出了問題，提示血流受阻。
因此，網傳說法“青筋凸起是血管毒素淤積”並不靠譜，只是靜脈迴流障礙可能導致代謝產物堆積，也就是坊間所稱的“毒素”；“手背青筋暴起的人脾氣暴躁”這樣的觀點把靜脈與性格脾氣關聯起來，也是沒有科學依據的；“青筋凸起”更不是“氣血充足、血流通暢”的表現。
如果身上不該有青筋凸起的部位出現了凸起，比如下肢、上臂、胸腹部、頭頸部，那建議還是去正規醫院看醫生了，因為有時候靜脈曲張的病因也不那麼單純呢！
【參考文獻】
[1] 李維一，楊鏞. 非血栓性髂靜脈受壓綜合徵並下肢靜脈曲張的診療進展[J]. 醫學綜述，2021，27（2）：345-349
[2] 朱廣昌，汪忠鎬，卞策，等. 布加綜合徵診斷與治療的發展歷程[J]. 中國血管外科雜誌（電子版），2017，9（1）：4-10
[3] 李華，許燕，高惠舫，等. 上腔靜脈閉塞超聲檢查與臨床個案報道[J]. 中華醫學超聲雜誌（電子版），2019，16（5）：393-397
