失眠是常見的睡眠問題,在成人中符合失眠症診斷標準者在10%~l5%,且是慢性化病程,近半數嚴重失眠可持續10年以上。失眠嚴重損害患者的身心健康,影響患者的生活質量。常用的失眠治療方法包括中醫藥治療、心理治療、物理治療、藥物治療(西藥)四大類。受限於篇幅,本文先介紹中醫藥治療,其餘待續。
中醫藥博大精深,是我國的國粹之一,很多時候有著西醫無法取代的地位。失眠在中醫學中稱為“不寐病”,以辯證論治為基礎。常用治療標準有:《失眠症中醫臨床實踐指南》《中醫證候診斷療效標準》《中藥臨床研究指導原則》《中醫睡眠醫學》。其中以《失眠症中醫臨床實踐指南》為基礎的較多。
一、中藥方或中成藥治療。
1 心膽氣虛證:主症:心悸膽怯,不易人睡,寐後易驚。次症:遇事善驚,氣短倦怠,自汗乏力。可選用:安神定志丸、合酸棗仁湯、棗仁安神膠囊。
2 肝火擾心證:主症:突發失眠,性情急躁易怒,不易人睡或入睡後多夢驚醒。次症:胸脅脹悶,善太息,口苦咽乾,頭暈頭脹,目赤耳鳴,便秘赤。可選用:龍膽瀉肝丸。
3 痰熱擾心證:主症:失眠時作,惡夢紛紜,易驚易醒。次症:頭目昏沉,脘腹痞悶,口苦心煩,飲食少思,口黏痰多。可選用:黃連溫膽湯、珍珠末。
4 胃氣失和證:主症:失眠多發生在飲食後,脘腹痞悶。次症:食滯不化,噯腐酸臭,大便臭穢,納呆食少。可選用:保和丸、合平胃散、歸脾丸。
5 瘀血內阻證:主症:失眠日久,躁擾不寧,胸不任物,胸任重物,夜多驚夢,夜不能睡,夜寐不安。次症:面色青黃,或面部色斑,胸痛、頭痛日久不愈,痛如針刺而有定處,或呃逆日久不止,或飲水即嗆,乾嘔,或內熱瞀悶,或心悸怔忡,或急躁善怒,或入暮潮熱。可選用:血府逐瘀湯、血府逐瘀丸(口服液或膠囊)、七十味珍珠丸。
本品適宜空腹、用紅糖水送服
6 心脾兩虛證:主症:不易人睡,睡而不實,多眠易醒,醒後難以復寐、心悸健忘。次症:神疲乏力,四肢倦怠,納谷不香,面色萎黃,口淡無味,腹脹便溏。可選用:歸脾丸、柏子養心丸(片)。
7 心腎不交證:主症:夜難人寐,其則徹夜不眠。次症:心中煩亂,頭暈耳鳴,潮熱盜汗,男子夢遺陽痿,女子月經不調,健忘,口舌生瘡,大便乾結。可選用:六味地黃丸、合交泰丸、硃砂安神丸、酸棗仁合劑。
8 中藥使用方法建議:(1)服用時間:午飯和晚飯後0.5~1.0h。(2)注意事項:服藥期間不能飲酒,不吸菸,避免睡眠前的干擾因素,正在服用催眠藥物的患者逐漸減藥。
二.中醫針灸治療:
1 心膽氣虛證:心俞、膽俞、膈俞、氣海補法,神庭、四神聰、本神、神門、三陰交平補平瀉法。
2肝火擾心證:肝俞、行間、大陵、合谷、太沖、中脘、豐隆、內關,以瀉為主,神庭、四神聰、本神、百會、神門、三陰交平補平瀉法。
3痰熱擾心證:太沖、豐降瀉法,神庭、四神聰、本神、神門、三陰交平補平瀉法。
4胃氣失和證:中脘、足一里、陰陵泉、內關、神庭、四神聰、本神、神門、三陰交平補平瀉法。
5瘀血內阻證:肝俞、隔俞、血海、三陰交,以瀉為主,神庭、四神聰、本神、神門、三陰交平補平瀉法。
6心脾兩虛證:心俞、厥陰俞、脾俞、太沖、太白、中脘、足三里、神門、神庭、四神聰、本神、三陰交平補平瀉法。(7)心腎不交證:心俞、腎俞、照海、太溪、神庭、四神聰、本神、神門、三陰交平補平瀉法。
三.電針療法:
基於傳統中醫理論,用電針給予人體穴位刺激,用以治療疾病的一種方法,有研究顯示電針對原發性失眠的短期治療安全、有效。不推薦長期運用。
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