內容來源：中國中醫藥報
作者：北京中醫藥大學 王慶國
吳茱萸為芸香科落葉灌木或小喬木吳茱萸、石虎、或疏毛吳茱萸的將近成熟的果實。其性熱，味辛、苦，有小毒，歸肝、胃、脾經，有散寒止痛、疏肝下氣、助陽止瀉的功效。
吳茱萸可溫肝、腎、脾、胃四髒之陽，祛除體內寒溼之邪，而兼以辛通之性。其功用可以用“三溫一導”概之。
溫肝散寒止痛
本品辛苦性熱，主入肝經，辛散苦洩，性熱祛寒，既能散肝經之寒邪，又能疏肝中之滯氣，並有止痛之效，故為治療肝寒氣滯疼痛之要藥，可治以下諸症。
其一，肝寒頭痛。肝之經脈上行於巔頂，若肝受寒侵，邪氣循經上行於頭，可致肝經頭痛，表現為巔頂疼痛為主，遇寒則發，著風則劇，得溫則減，伴乾嘔，吐冷涎，《傷寒論》以吳茱萸湯治之，即本品配伍人參、生薑、大棗。後世醫家尊張仲景之法，用吳茱萸湯治療此證有良效。《朱氏集驗方》治痰飲頭痛背寒，嘔吐酸汁，不思飲食，用吳茱萸、茯苓等份為末，煉蜜丸服。筆者治此病，常於吳茱萸湯中加川芎、藁本、羌活、細辛等，效果更佳。
其二，肝寒疝氣。吳茱萸治寒疝腹痛，臨床上最為常用。如《醫方簡義》導氣湯，即用吳茱萸湯加小茴香、川楝子、木香等，治療寒滯肝脈的疝氣疼痛。《太平惠民和劑局方》奪命丹，用本品為主，配伍澤瀉研末制丸服，治小腸疝氣偏墜搐痛，臍下撮疼者。
其三，肝寒痛經。肝脈環陰器而絡小腹。若寒凝肝脈，血室不溫，肝脈拘攣，氣機不運而血凝不行，每發為少腹疼痛，自感寒冷而不溫，且每至經期則疼痛加劇，疼痛甚者可導致暈厥，並伴四肢不溫。對於此症，《金匱要略》用溫經湯治之，以本品配伍當歸、桂枝、川芎、丹皮、乾薑、半夏等。另當歸四逆加吳萸生薑湯治血虛寒厥而內有久寒者，即以本品配伍生薑、當歸、芍藥、桂枝、細辛等，也甚為恰當。
本方對於因肝經寒凝而致痛經不孕、習慣性流產、胎停者，也是適宜之方，筆者用此方治療此類產孕患者每取佳效，服此方成功懷孕生產者六十餘人。
溫胃制酸降逆
本品辛苦而熱，入胃經，熱能溫胃止痛，苦能制酸降逆，故對於胃寒嘔吐、呃逆、吞酸等有良效。
其一，胃寒嘔吐。《傷寒論》陽明寒證，“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之”，《金匱要略》治“嘔而胸滿者”，亦以吳茱萸湯主之。此證由於胃虛寒凝，寒飲內停，胃氣不降而上逆，故以吳茱萸湯治之，溫胃降逆祛寒而痊。
現代運用吳茱萸湯治療耳源性眩暈伴嘔吐者，亦有滿意的效果。現代研究證實，本品能顯著減少硫酸銅引起的家鴿嘔吐頻率，與生薑配伍能加強其止嘔作用。臨床上嘔惡之症頗為多見，痰飲致嘔者，治以小半夏湯，或加茯苓；熱嘔者，治以連翹、竹茹；寒飲者，則以吳茱萸湯為最佳選擇。切忌一遇嘔證即用小柴胡湯之法。
其二，胃寒吞酸。吞酸之症，不獨為肝鬱所致，胃中寒者亦可致吞酸醋心之疾。本品溫胃祛除寒邪，寒邪去則吞酸可愈。如《兵部手集》載，治每醋氣上攻如釅醋，以本品一味一合，濃煎頓服即效。《太平聖惠方》治食已吞酸，以本品加乾薑同用，為末服，止酸功效更強。實驗研究證明，乾薑與吳茱萸湯可以減少胃液分泌量，降低胃液酸度。本品的水煎液口服有止嘔及抗鹽酸性胃潰瘍、吲哚美辛加乙醇性胃潰瘍作用，這可能是其治療胃酸過多及吞酸的現代機制。
此外，本品不僅可以單味治療胃寒吞酸，與黃連相伍，亦可治療肝火犯胃之吞酸嘔吐，如《丹溪心法》之左金丸，以黃連六份，少佐一份吳茱萸，作丸服，為治肝火鬱熱吞酸之名方。筆者治療胃酸過多的患者：屬寒者，只加本品、煅牡蠣即效；若為寒熱錯雜者，則加黃連。至於黃連與本品之比例，全憑對病情寒熱比例的判斷，或等量、或萸少連多、或萸多連少，並不侷限於左金丸6∶1的比例。
溫腎止瀉止噦
《本草綱目》說本品“辛熱能散能溫，苦熱能燥能堅，故所治之證，皆取其散寒溫中燥溼解鬱之功”。中藥學講義一般將本品歸為肝、胃、脾經，實際上，本品亦入腎經而有溫腎之效，例如，《湯液本草》說其“入足太陰、少陰、厥陰經”，而《雷公炮製藥性解》也言其“入肝、脾、胃、大腸、腎經”，因此，本品可以治療脾腎陽虛，下焦寒溼洩瀉、噦逆證。治療下焦寒溼洩瀉，當用《證治準繩》之四神丸，以本品與補骨脂、肉豆蔻、五味子同用，治脾腎虛寒，五更洩瀉或久瀉，不思飲食，食不消化等。《仁存堂經驗方》有單用本品煎汁加鹽少許服治“多年脾洩”之法，並解釋道，“老人多此，謂之水土同化”“蓋吳茱萸能暖膀胱，水道即清，大腸自固，他藥雖熱，不能分解清濁也”。
此外，對於虛寒所致嬰幼兒腹瀉，以本品研末，熱飯混勻為餅，溫敷於臍部及周圍，用紗布固定10小時，亦有止瀉之功。有臨床研究報道，治療此病35例，總有效率97%，其中1次治癒者高達28例。
外用導火下行
本品除內服外，外用也有殊功，主要起引火歸元之效。此法療效確實，筆者用之頗多，可資讀者參考。
其一，治咽喉口舌生瘡。《本草綱目》載本品治喉舌生瘡，並詳解用法為“咽喉口舌生瘡者，以茱萸末，醋調，貼兩足心，移夜便愈”。此法當今用之臨床，確有療效。有臨床報道稱，以此法治療口腔潰瘍110例，結果痊癒103例，好轉4例，3例無效。此法筆者常用，治口腔潰瘍，一般敷一夜即效，口瘡減小或消失，療效確實且效捷。
其二，治高血壓。本品外敷足心有降血壓作用，一般用吳茱萸粉18~30克，醋調敷足心，治療高血壓引起的頭痛頭暈等。一般敷12~24小時血壓下降，自覺症狀減輕。也有將本品與川芎等分為末，填臍內治高血壓者。有臨床報道稱，以上述粉末5~10克填臍內，外用傷溼膏固定，每3天換1次，1個月為1療程，治療高血壓84例，總有效率93%。此法筆者令患者試過，效佳，尤其適用於急性血壓升高者，對於長期高血壓則不太適合。
因本草書中言吳茱萸有毒，故當今臨床用量很少，藥典指導用量為內服3~5克。但筆者認為，臨床上這樣小的用量基本上不能起到溫肝暖胃溫腎的作用。按照張仲景的用藥經驗，吳茱萸與桂枝的用量差不多，經常用到三兩、一升，甚至二升，按當時的實際計量標準來算，三兩約相當於45克，一升相當於125克，二升相當於250克。由此可見，張仲景使用本品用量很大，絕不是現在的3~5克。故筆者常用量從10克起步，量病情輕重可用至50克，只要病機屬於肝胃寒凝者，從未出現過毒副作用，故建議讀者參考用之。外用適量。本品辛熱而燥，易耗氣動火，故非肝胃虛寒者不宜服，陰虛有熱者忌服。一般患者不宜久服，久有寒凝者例外。
編輯：董俊彤
稽核：朱蕗鋆
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