作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 施玉旋
根據口腔潰瘍的臨床表現及病症特點，可將其歸屬於中醫學“口瘡”的範疇，此外，口瘡尚有“口瘍”“口舌生瘡”“口破”“口疳”“赤口瘡”等病名，是發生在口腔粘膜上的表淺性潰瘍，大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形，潰瘍面為凹、周圍充血，可因刺激性食物引發疼痛，一般一至兩個星期可以自愈。口腔潰瘍呈週期性反覆發生，醫學上稱"複發性口腔潰瘍"。可一年發病數次，也可以一個月發病幾次，甚至新舊病變交替出現。
口腔潰瘍
口腔潰瘍屬於發病率最高的口腔黏膜疾病，以口腔黏膜侷限性潰瘍或舌體表面糜爛疼痛為主證，在一般人群中發病率為 5%～25%，10～30 歲人群居多，女性發病率略高於男性。
口腔潰瘍病變部位多見於黏膜缺乏角質化層或角化較差的部位，如唇內側、舌頭、舌腹、頰黏膜等。發作時疼痛明顯，區域性灼痛感強烈，影響飲食、言語，甚者可併發口臭、慢性咽炎、便秘、發熱、淋巴結腫大等全身症狀。
臨床上，口腔潰瘍通常提示患者機體可能存在某些潛在的疾病，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、女性經期紊亂、B 族維生素吸收障礙等。目前認為，口腔潰瘍的發生是多種因素綜合作用的結果，除了上述一些系統性疾病，還包括區域性創傷、精神緊張、食物、藥物、營養不良、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏等因素。
從中醫角度
從中醫角度，複發性口瘡多以外感六淫燥火、飲食不節、情志不暢、勞倦過度、先天稟賦不足、臟腑內傷熱盛為主因，其病理機制是熱壅血滯，瘀熱互結，證屬火熱內蘊，因此，瀉火堅陰為臨證相應之根本治法。
中醫之火有虛實臟腑之分，因此，口瘡辨證當分虛實、並詳察胃腎心脾。
實火為外感風熱、飲食不節所致，對應病機為外感風熱、心脾積熱，表現為邪氣積盛，內熱大，高熱目赤、起病較急，小便黃。實火治宜清熱散邪，瀉火堅陰。
虛火為情志不暢、勞倦過度及先天稟賦不足，對應病機為脾腎虛弱、陰虛火旺和陽虛火炎，表現為正氣不足，內熱輕，手腳心熱，病程較長，小便清。虛火治宜調補陰陽，瀉火堅陰。
口腔潰瘍的中醫證型眾多，中成藥的選擇需辨證施治，以下藥師給大家介紹幾種常用於口瘡的中成藥。
常用中成藥
1、導赤丸
由連翹、黃連、梔子、木通、玄參、天花粉、赤芍、大黃、黃芩、滑石組成。清熱瀉火，利尿通便。用於心實火證，症見心火上炎、燻灼於口、心胸煩熱、口舌生瘡、咽喉疼痛、小便短赤、大便秘結。
2、複方珍珠口瘡顆粒
由珍珠、五倍子、蒼朮、甘草組成。清熱燥溼，生肌止痛。用於心脾溼熱證，症見口瘡，周圍紅腫，表面黃苔，中間基底部凹陷，四周隆起，紅腫熱痛，口乾口臭，舌紅、心煩燥熱，小便短赤，大便秘結。
3、防風通聖丸
由防風、荊芥穗、薄荷、麻黃、大黃、芒硝、梔子、滑石、桔梗、石膏、川芎、當歸、白芍、黃芩、連翹、甘草、白朮組成。解表通裡，清熱祛溼。用於外寒內熱，表裡俱實，惡寒壯熱，頭痛咽乾，小便短赤，大便秘結，口舌生瘡。
4、牛黃清胃丸
由人工牛黃、大黃、菊花、麥冬、薄荷、石膏、梔子、玄參、番瀉葉、黃芩、甘草、桔梗、黃柏、連翹、牽牛子、枳實、冰片組成。清胃瀉火，潤燥通便。用於心胃火盛證，症見頭暈目眩，口舌生瘡，牙齦腫痛，咽喉腫痛，便秘尿赤。
5、黃連上清丸
黃連上清丸：由黃連、梔子、連翹、炒蔓荊子、防風、荊芥穗、白芷、黃芩、菊花、薄荷、大黃、黃柏、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草組成。散風清熱，瀉火止痛。用於風熱上攻、肺胃熱盛所致的頭暈目眩、暴發火眼、牙齒疼痛、口舌生瘡、咽喉腫痛、耳痛耳鳴、大便秘結、小便短赤。
6、雙花百合片
雙花百合片：由黃連、苦地丁、地黃、板藍根、紫草、金銀花、淡竹葉、幹蛇膽、百合、細辛組成。清熱瀉火，解毒涼血。用於輕型複發性口腔潰瘍心脾積熱證。症見口腔粘膜反覆潰瘍，灼熱疼痛，口渴，口臭，舌紅苔黃等。
7、口炎清顆粒
口炎清顆粒：由天冬、麥冬、玄參、山銀花、甘草組成。滋陰清熱，解毒消腫。用於肺腎陰虧，潮熱盜汗，虛火上炎所導致的口瘡。
8、知柏地黃丸
由知母、黃柏、熟地黃、茯苓、山茱萸、牡丹皮、山藥、澤瀉組成。滋陰清熱。用於陰虛火旺，潮熱盜汗，耳鳴遺精，腰痠膝軟、眼睛乾澀、口乾咽燥、口舌生瘡。
其他
婦人產後血氣虛，虛熱上衝亦可發口瘡，治宜補氣養血（烏雞白鳳丸）。
若口腔潰瘍病起於風寒之邪襲表，患者多伴有微惡風寒，口苦咽乾，煩躁心悸，寒熱往來，胸脅苦滿，多飲，耳鳴，入睡困難，舌紅苔黃等症，治宜和解少陽、解肌發表（小柴胡顆粒）。
若女性患者經前期及行經期，鬱熱較重者，表現為肝脾不和，兩脅脹痛，頭暈目眩，倦怠食少，月經不調，臍腹脹痛，口舌糜爛，治宜舒肝清熱，健脾養血（加味逍遙丸）。
若女性經後期表現為肝腎兩虧，陰虛血少，頭暈目眩，耳鳴咽幹，午後潮熱，口舌糜爛，治宜滋肝腎、補陰血、清虛熱為主（歸芍地黃丸）。
若口腔潰瘍伴後背涼，畏寒，汗出，耳鳴如蟬，腹部涼，喜按喜溫，大便稀溏，舌淡暗有齒痕、苔薄白膩，脈沉滑等一派脾腎陽虛之象時，治宜溫補腎陽（附子理中丸）。
若脾胃虛弱所致的飲食不化，噁心嘔吐、脘悶嘈雜、腹痛便溏、不思飲食、體弱倦怠，治宜健脾益氣（人參健脾丸）。
總之，口腔潰瘍辨證當分虛實、並詳察胃腎心脾。其中醫證型眾多，中成藥的選擇需辨證施治，方能取得良好療效。
中山大學孫逸仙紀念醫院
編輯：張廣德
責編：辛莉
初審：陳楚雄
稽核：邱凱鋒
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