看心電圖雖然是西醫大夫臨床必須掌握的一項技能，但是對於中醫大夫來講，如果也能掌握這項技能，當臨證之時可圖脈相互印證，對於快速診病治療也是不無裨益。
（一）各波形的意義
心電圖記錄的是心肌細胞除極和復極過程中電位變化。
（二）關於心電圖紙
附：算心率
心律齊：HR=60/P-P(或R-R)
心律不齊：3s(或6s)內的QRS波群數乘以2 0(或10)，既可算出心室率
搞清楚了上面這些，下面我們就開始正式開始看心電圖！
1、正常心電圖
1）竇性P波（振幅：＜0.25mv、時限：＜0.12s)
2）P-R間期 0.12-0.20s
3）心率：60-100次/分
這個大家一般掃一眼就可以看出來。
竇速與竇緩口訣
小三大五竇速緩，三五之間無異變。
2.竇性心動過緩=大於五格
3.竇性心動過速=小於三格
心電圖快速四步看圖法
心電圖快速四步看圖法：8 字秘訣（頻率、節律、形態、關係）
一看頻率：
慢：<60bpm 快：≥100bpm
（界定慢快/寬窄，應用：四級定位、七級頻率）
二看節律：
P 波或/和QRS 波：界定竇性/異位多/少齊/亂（全部、部分） 室上性/室性（應用：心電生理機制、投影學說）
三看形態：
一個心動週期中的四波（P、QRS、T、U）、四段（PR、QRS、ST、QT）：
除極波、復極波正常/異常（結合心電向量圖觀察振幅、時限、畸形、抬高、壓低、延長、切跡、電交替、多餘成份、起搏脈衝）
四看關係：
P 波和QRS 波（全部、部分）有/無關係
（應用：心肌不應期、文氏型、阻滯/干擾、同源下傳配對律、梯形圖、食道電生理、腔內圖）
臨床常見的11種心電圖，講講它的主要特點，看了這些以後，大家基本可以分辨這些常見的心電圖。
（一）各波形的意義
心電圖記錄的是心肌細胞除極和復極過程中電位變化。
（二）關於心電圖紙
附：算心率
心律齊：HR=60/P-P(或R-R)
心律不齊：3s(或6s)內的QRS波群數乘以2 0(或10)，既可算出心室率
搞清楚了上面這些，下面我們就開始正式開始看心電圖！
1、正常心電圖
1）竇性P波（振幅：＜0.25mv、時限：＜0.12s)
2）P-R間期 0.12-0.20s
3）心率：60-100次/分
這個大家一般掃一眼就可以看出來。
竇速與竇緩口訣：小三大五竇速緩，三五之間無異變。
2.竇性心動過緩
=大於五格
3.竇性心動過速
=小於三格
4. 房室傳導阻滯
說到房室傳導阻滯，大家先記一對夫妻，丈夫外遇的故事：
P波代表老婆，QRS代表老公（記住這個，下面常用到）
一度 — 老公經常性晚歸，但還是回來了。
二度I型 — 老公晚上回家越來越晚，有時候太晚就沒有回來。
二度II型 — 老公晚上回家時間比較固定了，但是經常不回家了！
三度 — 離婚了，老公老婆就各玩各的啦！
一度房室傳導阻滯
老公雖然晚歸，但是終究還是回來了！
P-R間期持續>0.20S(五個小格，一個正方形的格)，但是每個P波後面還是有QRS波群。
二度I型房室傳導阻滯：
老公回家越來越晚，有時候太晚了就不會來了
P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波，脫落後的第一個P-R間期又恢復正常，而後漸延長，直至又脫落QRS波，如此迴圈往復的過程，稱文氏現象。
二度II型房室傳導阻滯：
老公晚上回家時間固定（PR間期相等），但是經常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；
P-R間期固定，規律性的出現QRS波脫落；每兩個P波，有一個P波未下傳，稱2：1傳導阻滯；每3個P波有一個未下傳，稱3：2傳導阻滯。
三度房室傳導阻滯：
離婚了，老公老婆就各玩各的啦，互不干涉。
正常來說P波後面都有QRS波群。但是三度房室傳導阻滯P波與QRS波群無固定的時間關係，P波頻率快於QRS頻率
5.房早與室早
口訣：房早撇，室早闊
房性期前收縮（房早）
房早撇（異常Ｐ波，即P'波）
兩夫妻過的好好的，突然冒出個女小三
提前出現一個變異的P’波，QRS波一般不變形，但間隔改變。
室性期前收縮（室早）
室早闊（QRS波群寬大畸形）
室早就是老婆老公好好的，突然插足個男小三（QRS）
提前出現的寬大、畸形QRS波,QRS間期≥0.12s; 其前無P波，T波與主波方向相反；代償間隙完全；
6.心房撲動
①P波消失，代之以大小、形態、間距一致的 f 波
②頻率為250-350次/分
③固定比例下傳時，心律規則；反之，心律不規則
7.房顫
房顫就是老婆（p波）更年期一天到晚發神經老公（QRS）嚇的經常不敢回家且沒規律
P波消失，代之以大小、形態、間距不一致的f波，頻率為350-600次/分，R-R間期絕對不規則，但能分辨出QRS波群。
8. 室性心動過速
室速是一群光棍（QRS）在跳舞
連續出現三個或三個以上的寬大畸形的QRS波群，R-R間期略不規則，但頻率在150-200次/分。上圖的頻率大家可以按照文章前面講的方法計算一下，差不多150次左右。
9. 室撲
P-QRS-T波消失，代之出現連續快速而相對規則的心室撲動波，但頻率為200-250次/分。
10.室顫
老婆（p波）跑了，老公（QRS）瘋了，手舞足蹈，一頓亂跳。
出現大小、形態、距離不等的室顫波，頻率250-500次/分；此為最嚴重的心律失常，若不及時搶救，就馬上成一條直線 GAME OVER !
11.心梗
心梗心電圖是一個動態變化的過程，大家主要看ST-T段，如果大家是參加考試，一般都會給你一個急性期“S-T段抬高”的心電圖。
故事：老婆好好的，老公受傷了！
關於心梗定位問題：
如果異常出現在哪個導聯上面，我們就可以按照下面圖片進行定位。
看看臨床病例如何步步分析吧！
病例時間
患者，男性，32 歲，反覆胸悶 1 年；心電圖如下：
第一步：判斷心率
快 or 慢？
心率 81bpm，在正常範圍內（60-100bpm）
第二步：判斷心律
竇性 or 異位節律？
P 波的極性：I,II,V4-6 直立；aVR 倒置，考慮竇性 P 波，即為竇性心律
P 波頻率與 QRS 波頻率一致為 81bpm，形態、振幅都是正常的
PP 間期是否恆定：是
PtfV1：V1 導聯 P 波終末負向部分
振幅（mm）*時限（s）=1*0.02=0.02mm.s
第三步
P 波和 QRS 波是否 1:1 傳導：頻率一致
PR 間期是否恆定及正常：是
第四步：QRS 波頻率、形態
頻率和 P 波頻率是否一致：是
QRS 形態：
- QRS 時限：正常
- 是否存在束支阻滯圖形：無
- 病理性 Q 波：無
- 高電壓：無
第五步：J 波 ST 波 T 波 U 波 QT 間期
J 點是否抬高：無
ST 段：無抬高 or 壓低
T 波：正常
U 波：無
QT 間期正常
第六步
結合患者病史
結論
竇性心律，正常心電圖
從這份正常心電圖的病例分析，你是否掌握了心電圖分析六步法呢？
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