名科看診專題
很多人都知道腦梗塞、腦中風，也都知道該病危害巨大，但對房顫卻知之甚少，即使體檢查出房顫，很多人也覺得無關緊要，郭老伯就是如此。
5年前郭老伯體檢發現房顫，但因為自己並無不適，就沒遵醫囑抗凝，誰知兩度發生腦中風——第一次因為搶救及時沒有留下後遺症，第二次就沒那麼幸運了，最終後單側上肢活動不利。廣州市紅十字會醫院心血管醫學部主任、心血管一科主任、主任醫師李麗提醒，和非房顫患者相比，房顫患者腦中風的發生風險增高5倍。房顫患者不能因為覺得沒有症狀就不在意、不接受治療。一旦確診房顫，應及時到正規醫院心內科就診，避免高致死、致殘率併發症的發生。
80歲老伯兩度中風
後悔沒有早重視
今年80歲的郭老伯，5年前體檢時就發現有房顫。醫生告訴他房顫雖然沒有症狀，但也需要治療，目的就是預防腦中風。起初，郭老伯按照醫生的囑託，每天堅持服用華法林，並定期抽血監測指標，但是指標忽高忽低，波動很大。想著這麼多年過去了，自己並沒有出現醫生所說的腦中風，現在定期服藥指標還老是波動，郭老伯索性放棄服用藥物。就這樣，郭老伯“瀟灑地”度過了第一年，就在郭老伯慶幸自己沒有出現醫生所說的腦中風時，災難不期而至——他突發言語含糊，肢體偏癱，被緊急送入廣州市紅十字會醫院，經過及時救治，郭老伯恢復良好，未遺留下任何後遺症。
令人遺憾的是，出院後，郭老伯並沒有把這次中風放在心上，仍然拒絕接受抗凝治療。第二次中風如期而至，他再次被送到廣州市紅十字會醫院，這次並沒有之前那麼幸運，雖然經過醫務人員數月的精心救治和康復，郭老伯仍然出現後單側上肢活動不利的後遺症。後來，郭老伯透過多學科會診被轉診到該院心內科進行治療。心內科專家經過檢查診斷郭老伯為非瓣膜性房顫，因為有反覆中風病史，屬於高栓塞風險人群，且服用華法林後凝血指標波動較大，同時本身不願意長期服用抗凝藥，最終，經郭老伯及家屬同意，心內科專家們為其實施了左心耳封堵術。手術僅在右側大腿穿刺一處靜脈，整個過程耗時一個小時，第二天郭老伯即可下床活動。術後在醫生的指導下，郭老伯服用抗凝藥物和抗血小板藥物45天，複查B超封堵滿意，之後只需要長期服用抗血小板藥物即可。
經歷了兩次中風，郭老伯感慨萬千：“我要是早一點重視就好了！”
封堵“左心耳”
輕鬆解決房顫血栓
李麗介紹，房顫的最大危害是導致臟器血管栓塞，尤其是腦血管栓塞，即腦中風（腦卒中）。有資料顯示，腦中風患者中25%～30%是由房顫引起的。
為了防止血栓事件，高危栓塞風險的房顫病人需要長期口服抗凝藥。郭老伯服用的華法林就是一種常用抗凝藥，可以降低腦卒中的發病率，但需要監測國際標準化比率(INR)，使INR維持在2～3。另外，除了監測帶來的麻煩，所有服用抗凝藥物的病人都面臨一個共同的風險——出血，尤其老年人，更容易發生腦出血或其他部位如消化道出血。
“這種情況下，我們會建議有指徵的患者進行左心耳封堵術。”李麗介紹，既然非瓣膜性房顫患者90%以上的血栓來源於左心耳，封堵左心耳則可以有效預防血栓形成及脫落導致的臟器栓塞，尤其是腦中風。該方法是透過介入手術應用國產或進口封堵器堵塞左心耳，預防房顫時左心耳血栓的形成，可達到藥物抗凝的治療效果，而出血風險大大降低。“左心耳封堵術可消除患者對長期口服抗凝治療的依賴性，為不能長期接受抗凝治療、不願藥物抗凝治療以及出血高風險的患者提供新的治療選擇。”
哪些人適合這種手術呢？
李麗介紹，非瓣膜性房顫（血栓絕大部分來源於左心耳），栓塞風險高[栓塞評分≥2分（女性≥3分）]，同時合併下列條件之一：1.不願意長期服用抗凝藥物；2.不能耐受長期抗凝治療；3.規範抗凝情況下仍出現血栓栓塞；4.高出血風險患者（出血評分≥3分），可以考慮左心耳封堵術。
文/張青梅、胡穎儀
