導讀
痛風急性發作期，如何快速抗炎鎮痛？
專家介紹
徐文停
上海建工醫院 骨科 副主任醫師
擅長常見四肢骨與關節疾病的診治，骨關節炎診治及階梯治療，痛風診治。
患者基礎資訊
吳某某，男性，74歲，退休工人。
患者主訴：
反覆發作右足及右膝紅腫熱痛2年，加重6天。
現病史：
6天前，患者出現右足背及右膝關節處明顯紅腫熱痛，伴活動受限無法自行行走，伴低熱，來我院就診，以“急性痛風性關節炎”收住院。
既往史：
患者既往有原發性高血壓、甲狀腺功能減退、慢性前列腺炎病史10年餘。否認過敏史。患者2年前因飲酒後突發右足第1、3、4蹠趾關節紅腫熱痛，在當地醫院就診，診斷為“痛風性關節炎”，予以保守治療2天（具體藥物不詳）後好轉。2年以來上述症狀反覆發作，飲酒或進食燒烤後為多，每年3-5次，分別累及右足各趾蹠關節、右足背、右膝關節等。每次發作自行服用止痛藥物治療，未經其他系統診治。
體格檢查
生命體徵：
體溫：37.4 ℃ ，心率：90次/分，血壓：150/98mmHg ，一般情況尚可，體型肥胖，淺表淋巴結（-），心肺（-），腹部（-）。
查體：
右足背、右膝關節腫脹明顯，皮膚髮紅髮亮，壓痛陽性，右膝關節區域性皮溫明顯升高，右膝關節屈伸活動受限。
輔助檢查：
血常規：白細胞（WBC） 11.6×109 /L，N 79%；
尿常規：尿隱血（BLD）（++）；
血液生化：血尿素氮（BUN） 5.9 mmol/L，肌酐（Cr） 100umol/L，尿酸（UA） 664 umol/L；
腹部B超：脂肪肝、肝臟多發囊腫，右腎多發小結石；
雙足X線片：未見骨質破壞及關節間隙變窄；
右膝關節片：右膝關節間隙狹窄，右膝關節退行性變；
左膝X線片：關節間隙變窄、骨贅形成；
臨床診斷
急性痛風性關節炎（累及右膝及右足）
治療方案
依託考昔片：120mg po Qd（一週後繼續用藥劑量減為60mg Qd）
非布司他片： 20mg po Qd
區域性外敷多磺酸粘多糖乳膏
靜脈補液1200ml/d（七葉皂苷鈉消腫、碳酸氫鈉鹼化尿液等）
治療結果：
- 次日查房時，患者自覺右足背及右膝關節疼痛明顯減輕，腫脹較前稍消退，無發熱。
查體：T36.6℃，右足背、右膝關節紅腫、壓痛、皮溫增高等症狀均有所改善。
- 5日後，患者關節疼痛基本緩解，可無痛下地行走活動。
查體：右足背、右膝關節紅腫消失，皮溫如常，關節區域性輕壓痛，右膝關節活動無受限。
- 7日後，患者關節紅腫熱痛症狀消失，活動正常。
複查血常規：白細胞（WBC） 6.1×10^9 /L，N 66%；血液生化尿酸（UA）384 umol/L，予以出院。
討論及分析
痛風急性發作是尿酸結晶誘發的炎症過程
當肝臟分解嘌呤時，可產生一種代謝物質——尿酸，這些尿酸在關節內沉積形成尿酸結晶，導致炎症反應，免疫系統的白細胞襲擊這些尿酸結晶，導致關節疼痛和炎症。
圖片來源自網路
痛風急性發作應及早進行抗炎止痛治療
對於痛風急性發作期，2016年中國痛風診療指南推薦，及早（一般24h以內）進行抗炎止痛治療，指南推薦級別為2B級，推薦首先使用非甾體抗炎藥（足量）緩解症狀，1B級推薦級別；依託考昔24分鐘急速起效，24小時持久鎮痛：
治療體會
痛風是血尿酸超過其在血液或組織液中的飽和度，在關節區域性行程尿酸鈉晶體並沉積，誘發區域性炎症反應和組織破壞。痛風患者可以自行採取多種措施緩解病情，尤其是痛風發作期，應限制高嘌呤食物攝入。
痛風急性發作期，推薦儘早足量使用非甾體抗炎藥，首選起效快、胃腸道不良反應少的藥物，如選擇性環氧化酶2抑制劑（依託考昔）。
