王阿姨最近膝蓋痛，尤其是在上下樓梯的時候，想到小區裡有好幾個姐妹都有膝關節退行性病變，王阿姨就去向她們學習經驗，一位好姐妹毫不吝嗇地分享了自己的治療“訣竅”，告訴王阿姨，痛了就去藥店買對乙醯氨基酚吃，膝關節退變老年人都有，根本不用看醫生！想到這位好姐妹每天晚上還在跳廣場舞，王阿姨心動了！大家猜一猜，假如王阿姨真的按照好姐妹的方法來，她的膝關節疼痛問題會得到解決嗎？

膝關節退變的人，該不該用對乙醯氨基酚止痛？什麼時候用？

膝關節退行性改變，也就是膝骨關節炎，是老年人膝蓋疼痛的主要“兇手”。在60歲以上的人群中，症狀性膝骨關節炎非常常見，女性的發病率高達18.0%，男性的發病率也有9.6%。如果算上其他關節，骨關節炎在60歲以上人群中，總體患病率更是高達50%！

因此，中老年人群要格外注意對骨關節炎的預防。

當患上膝骨關節炎後，關節內的病變會從四個方面給患者造成疼痛：

• ①膝關節周緣增生的骨贅，對軟骨下骨、骨膜、滑膜、韌帶及關節囊等部位造成傷害性刺激，導致疼痛。
• ②關節軟骨無神經分佈，其本身不會疼痛，但軟骨磨損、剝脫後，軟骨下骨質暴露，遭到摩擦或碰撞產生疼痛。
• ③軟骨碎片或骨刺對膝關節滑膜產生傷害性刺激，引起滑膜炎症，導致關節腫脹、疼痛、局部發熱。
• ④膝關節內炎性物質堆積，增加了對疼痛的敏感性。

我們經常看到有人說止痛是治標不治本，這句話錯了嗎？不能說完全錯誤，但也沒有太大的道理，原因很簡單，疾病的標和本是往往是相互糾纏的，標本兼治才是挽救健康的正確方式，如果打著“治標不治本”的旗號來否定止痛的作用，那就簡直可笑了！

趙醫生曾反覆強調疼痛管理的重要性，主要有以下原因：

• 一方面，是因為患者長期受疼痛折磨，會對心理和生活質量造成嚴重打擊，即使治療方法沒問題，治療效果也會大打折扣；
• 另一方面，病變部位為膝關節，如果疼痛不受控制，會直接導致患者行走受限，活動量下降，膝關節周圍肌肉萎縮、韌帶鬆弛，關節穩定性進一步下降，活動時損傷風險更高，促使疼痛與病情加重形成惡性迴圈！

對於老年患者，尤其要注意疼痛管理，老年人本來就是代謝類疾病、心腦血管病疾病的高發人群，如果因為關節疼痛導致活動量大幅下降，就會增加這些疾病的風險，這也是膝關節功能嚴重喪失、失去行走能力的終末期患者，為何要積極考慮置換人工關節的原因！

止痛是重要的，止痛藥物的選擇也是重要的！

對乙醯氨基酚這個藥大家其實非常熟悉，它也叫撲熱息痛，是一種常用的解熱鎮痛藥，像我們熟悉的白加黑、快克、泰諾、百服寧、必理通等感冒藥，都有對乙醯氨基酚的成分。對乙醯氨基酚能夠抑制前列腺素PGE1、組胺和緩激肽等的合成和釋放，使痛閥得到提高，從而起到鎮痛作用。

對乙醯氨基酚應該在什麼時候使用呢？通常是在早期，它的止痛範圍主要在輕度至中度，可以作為早期患者的一般性鎮痛藥，多個指南推薦其作為止痛首選藥。

骨關節炎患者能否只用對乙醯氨基酚止痛？止不住該怎麼辦？

剛剛我們說了，對乙醯氨基酚被多個指南推薦為首選止痛藥，那患者是不是僅僅使用對乙醯氨基酚止痛就足夠了呢？

前面我們講述了膝骨關節炎患者疼痛出現的四種原因，對乙醯氨基酚可以提高患者的通閥達到鎮痛作用，但如果患者有嚴重的滑膜炎症，一方面會產生炎性疼痛，另一方面炎症物質堆積會增加疼痛的敏感性，這時候用對乙醯氨基酚恐怕效果就不理想了。

對於症狀性的膝骨關節炎患者，也就是存在滑膜炎症的患者，對乙醯氨基酚的效果存在爭議，這也是AAOS指南不贊成也不反對使用對乙醯氨基酚的原因。當然，大多數指南還是贊成使用對乙醯氨基酚的，如OARIS、NICE、中華醫學會風溼病學分會的指南推薦骨關節炎患者首選對乙醯氨基酚。

這是因為早期的膝骨關節炎患者，炎症症狀不明顯、疼痛較輕，使用對乙醯氨基酚就能達到較好的止痛效果，再配合其他非藥物治療，或許就能將病情遏制住。而且，與其他鎮痛藥物相比，對乙醯氨基酚的不良反應較小，安全性相對更高！

可是，對於炎症症狀明顯的患者，使用對乙醯氨基酚幫助不大，又該怎麼辦呢？

這時候我們就要使用另一種藥物——非甾體抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布、依託考昔等。非甾體抗炎藥可以透過抑制前列腺素環氧化酶，阻止花生四烯酸轉化為前列腺素，從而達到抗炎止痛的作用。如果患者使用非甾體抗炎藥止痛效果仍然不好，還要考慮使用弱阿片類鎮痛藥，如曲馬多、可待因，或者關節腔內注射糖皮質激素、臭氧等。

需要注意的是，止痛治療往往都存在一定的不良反應，所以膝骨關節炎止痛要遵循階梯治療原則，先使用安全性高的藥物，當藥物效果不好時再使用下一級的藥物，在治療有效的前提下，儘量減少藥物的使用量，來確保用藥的安全性，所以切記不可盲目用藥！

使用對乙醯氨基酚，警惕藥物過量導致肝損傷！

與非甾體抗炎藥、糖皮質激素等藥物相比，對乙醯氨基酚的副作用較少，但不是沒有。長期使用，會增加消化道出血、穿孔以及梗阻的風險，所以在劑量的把控上要更嚴格。對乙醯氨基酚屬於非處方藥，患者從藥店就可以直接買到，我們還是建議在醫生指導下用藥。

我們最需要警惕的是，對乙醯氨基酚過量導致肝損傷！

• 對乙醯氨基酚在肝臟中代謝，其中間產物N-乙醯-對-苯醌亞胺需要與肝臟裡的谷胱甘肽結合而解毒，但如果過量使用對乙醯氨基酚，導致苯醌亞胺生成過多，超過了體內谷胱甘肽的結合量時，多餘的苯醌亞胺就會與肝組織蛋白結合，引起細胞壞死產生肝毒性，嚴重者甚至可威脅生命！

避免對乙醯氨基酚引發肝中毒，我們要做到兩點：

• 不要擅自加大劑量——患者如果服用對乙醯氨基酚止痛效果不佳，這時候要重新評估治療方法，而不要認為藥量不夠於是加大藥量。24小時使用對乙醯氨基酚的量不能超過4g，理論上只有能止痛，用藥量越少越好，且兩次用藥時間至少間隔4小時。
• 不要同時服用兩種以上對乙醯氨基酚——疊加使用對乙醯氨基酚會導致副作用風險倍增，是不可行的，這裡要注意，很多感冒藥，尤其是帶“酚”字的藥物，大多都含有對乙醯氨基酚，患者在用藥前要看藥物成分，以免不知不覺中對乙醯氨基酚過量。
• 不要飲酒——飲酒會增加體內苯醌亞胺的生成，所以服用對乙醯氨基酚時要禁酒，以免造成藥物性肝損傷。

最後我們來總結一下：對乙醯氨基酚具有解熱鎮痛的作用，對膝骨關節炎患者輕度至中度的疼痛有緩解作用，但如果患者有明顯的炎症症狀，使用對乙醯氨基酚效果則欠佳，要改用非甾體抗炎藥。所以膝骨關節炎患者要規範就醫，才能根據病情來選擇合適的藥物。早期患者使用對乙醯氨基酚止痛時，一定要注意劑量，且最好禁酒，以免引發肝臟中毒。