近日，我院新龍澤院區重症醫學科應用血漿置換治療技術成功救治一名紅斑狼瘡危象患者。該技術在我院新院區尚屬首次使用，進一步提高了我院重症醫學科在疑難危重病救治方面的整體水平，標誌著我院在器官支援治療領域邁上一個新臺階。
患者是一位47歲的女性，診斷為系統性紅斑狼瘡，血小板重度減少，此次住院後出現多臟器衰竭，經過全院會診積極搶救後一度好轉，但僅一天後病情加重出現昏迷，持續高熱，立即轉入ICU進行救治。
轉入ICU後，醫護人員立即給予患者氣管插管接呼吸機輔助通氣，右股及右頸內進行深靜脈置管準備血漿置換，並於當日在全體醫護人員共同努力下順利完成了第一次血漿置換治療（右圖）。
患者當日報血鉀，TNI及血小板危急值。張柳副主任主持搶救，認為患者為狼瘡危象，全身多器官受損，包括意識，心臟，呼吸、血液，消化，面板，腎臟等多系統，隨時會有生命危險。經過和風溼免疫科主任宋慧仔細討論後，制定了血漿置換+大劑量激素衝擊+免疫調節的方案，並同時積極抗炎、補液、擴冠等諸多對症支援治療方案。此後持續回報心梗指標以及血小板危急值，讓大家不敢松一點勁。經過積極治療，患者指標逐步好轉。
11月2日，給患者行第二次床旁血漿置換治療（左圖），11月3日患者慢慢可自主睜眼，11月6日患者神志清楚，可遵囑運動，肌力恢復至3級，患者順利拔除氣管插管，此時家屬緊張的心終於略有安慰。11月7日按計劃予患者最後進行一次血漿置換，患者各種指標如TNI以及血小板、腎功能逐漸恢復正常，精神面貌及肌力也逐漸好轉。最終患者脫離危險，順利轉至普通病房繼續治療。
血漿置換術是一種清除血液中大分子物質的血液淨化療法。基本過程是將患者血液經血泵引出至體外迴圈，透過膜式或離心式血漿分離方法，從全血中分離並棄除血漿，再補充等量新鮮冰凍血漿或白蛋白置換液，以非選擇性或選擇性地清除血液中的致病因子（如自身抗體、免疫複合物、冷球蛋白、輕鏈蛋白、毒素等），並調節免疫系統、恢復細胞免疫及網狀內皮細胞吞噬功能，從而達到治療疾病的目的。
針對此項技術，重症醫學科全體醫護人員參加過多次培訓，在本次搶救該患者中，和兄弟科室一起通力合作，積極將理論知識融會貫通於實踐之中，切實提高了重症醫學科全體醫護人員的診治能力和我院對該類患者的救治水平，得到了患者及家屬、兄弟科室的一致好評。
文圖丨重症醫學科 蔡志倫
編輯丨靳曉方 於淼
