(宣告：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容的相關資訊已進行處理)
【基本資訊】男，78歲
【疾病型別】糖尿病足
【治療醫院】北京中醫藥大學東直門醫院
【治療方案】常規換藥+內科治療
【治療週期】住院23天
【治療結果】創面情況好轉
一、初識患者
這是一個病情複雜的患者。患者一年前就出現了右足大趾趾端發黑壞死，患者自覺疼痛，便自己去了當地某醫院做檢查，診斷為了“糖尿病足”，但是患者拒絕手術治療，採用了藥物保守治療，治療過程不詳，治療效果也不理想。後來患者右足疼痛加重，自述面板紫暗，皮溫降低，便在半年前在北京某醫院做了右下肢動脈PTA術，但術後疼痛無緩解，右足大趾壞疽範圍擴大，痛感強烈。5個月前該患者在我院就診，症狀同前，再行右下肢動脈造影+PTA術，並於3個月前再行右足切開引流清創術。術後患者的右足足底處蹠趾關節面板暗紅，可見少量膿性的分泌物，有輕度的異味。我們為了祛除壞死足趾及周圍壞死組織，分別於2個月前再行右足趾離斷術，並在住院期間為了促進創面的儘快癒合，多次行右足創面清創及負壓吸引術，手術過程是比較順利的，1月前患者再行右足第三趾離斷術+創面殘端修復術，並跟進行右足第4、5趾截趾清創術。目前患者右足創面未完全癒合，創面仍有疼痛，專科檢查雙下肢皮溫低，雙足冰涼，右足輕度腫脹，伴隨輕度潮紅，右足第一趾蹠關節處可見1*1.5CM2創面，縫合處創面內部可見綠色膿液樣分泌物，大拇指創面肉芽新鮮，癒合處良好，左足是沒有破潰的。雙下肢股動脈搏動可以觸及，雙側膕動脈及以下動脈未觸及。我們和患者溝通，本次仍需住院進行定期調控，患者及家屬表示理解，同意住院。
二、治療過程
入院後我們給予患者外科護理，低鹽低脂糖尿病飲食，同時給予耐藥菌隔離處理。明確患者診斷：2型糖尿病，2型糖尿病性周圍血管病變，2型糖尿病性周圍神經病變，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 冠狀動脈搭橋術後，高血壓3級，高脂血症。我們進一步行足部X線檢查，結果示右足退行性病變，右足趾蹠周圍軟組織結構欠規整，密度欠均。我們在給予患者常規換藥的同時，嚴格控制患者血糖、血壓及血脂。血糖方面，給予阿卡波糖聯合二甲雙胍口服，同時諾和靈R早14iu，午12iu，晚12iu，諾和靈N睡前12iu皮下注射控制血糖;血壓方面，給予鹽酸貝尼地平、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、酒石酸美託洛爾片聯合口服;血脂方面，給予阿託伐他汀鈣降脂穩斑。同時，我們給予甲鈷胺注射液營養周圍神經，冠心病對症治療。中醫藥方面，我們採用中藥塌漬法對創面進行治療，聯合穴位貼敷，耳穴壓丸，溫灸刮痧等中醫特色療法，最後藥物給予苦碟子、喜炎平清熱解毒，活血化瘀。
三、治療效果及診治感悟
這個患者是一個典型的糖尿病足混合型潰瘍。在周圍血管病糖尿病足的治療中，往往會對患者的內科治療忽略，而引起糖尿病足性周圍血管病變的根本原因恰恰需要內科的堅持與監測。該患者在患病前期對於症狀並不重視，對於內科不能堅持，而這也是導致了傷口難以癒合的重要原因之一。由於長期糖尿病引起的周圍神經性病變，導致患者往往對末梢肢體喪失知覺，患者趾端或下肢末梢血管病變，傷口難以癒合，最終演變成慢性潰瘍，反覆潰瘍。病情發展至該階段往往病情複雜，部分患者亦會出現貧血、低蛋白血癥，或有其他基礎疾病如冠心病、脂肪肝腦梗等，故在治療中需要儘早進行多學科的聯合治療，控制高血糖、高血壓、高血脂，改善趾端供血，同時必須堅持足部抗感染治療，足部進行清創換藥，病情達到一定危重程度下，也需要考慮外科手術截止治療。
