周遜 腎內科主任醫師
儘管慢性腎臟病的患病率已經非常之高，但仍有相當多的患者是透過體格檢查發現的。也就是說，腎病患者常常並不會在身體上出現明顯異常表現，只有那些少數症狀重的腎病（如高度水腫的微小病變及膜性腎病或狼瘡性腎炎與急進性腎炎等）及中晚期階段的慢性腎衰竭（如慢性腎臟病4-5期或尿毒症）患者，才出現明顯症狀。然而，事實上多數腎病並不是不出現異常表現，而是患者自己並沒有留意身體上出現的那些異常表現或者忽略了身體上出現的各種異常表現，從而錯過了發現腎病或腎衰竭的機會。腎病或腎衰竭來臨時，身體可出現各種各樣的異常，其中全身的面板也可以出現各種異常表現。
若全身面板出現如下這六種異常之一，或提示患有腎病，或已為腎衰竭。
1.顏面浮腫和或下肢水腫
雙眼瞼或顏面部面板出現浮腫，和/或雙下肢面板甚至四肢面板出現對稱性水腫，首先應考慮是腎病引起的。其特點為：晨起時見到雙眼瞼或顏面部浮腫，起床後逐漸減輕或消失；下午至睡前出現逐漸加重的雙下肢水腫，早晨至上午消失或減輕。急性腎小球腎炎、IgA腎病、狼瘡性腎炎、膜性腎病、乙肝病毒相關腎炎及糖尿病腎病等都可以出現雙眼瞼及顏面部浮腫和/或雙下肢對稱性水腫。有的患者發現水腫時，甚至已處於慢性腎臟病嚴重階段的慢性腎衰竭與尿毒症期。少數也可出現非對稱性水腫（一側水腫重於另一側），則要考慮為膜性腎病出現了下肢靜脈血栓等併發症。因此，若出現顏面浮腫和/或下肢水腫，多提示患有腎病，或已為腎衰竭。
2.面色萎黃蒼白亦或發黑
慢性腎臟病從腎功能正常到腎衰竭再到尿毒症，患者面部面板也會發生萎黃、蒼白及發黑等相應的變化，這與腎病患者併發的營養缺乏、腎性貧血及毒素刺激黑色素因素等存在一定關聯。反過來說，若患者面部面板出現萎黃、或出現蒼白、或出現發黑等現象，就要考慮可能是慢性腎臟病或慢性腎衰竭引起的面部面板表現。與貧血有關的腎病，常見於狼瘡性腎炎活動期及慢性腎臟病3-5期患者，也見於合併有缺鐵性貧血的其它慢性腎臟病，如膜增殖性腎炎及慢性腎盂腎炎等。因此，若出現面色萎黃、蒼白亦或發黑，也要考慮腎病的可能，已經是腎衰竭也是有可能的。
3.臉頰蝶形紅斑或呈盤狀
兩側臉頰出現的皮疹呈對稱性分佈，並透過鼻樑相連，顏色為淡紅色或鮮紅色，就如同一隻蝴蝶覆之，即為蝶形紅斑；若面部及頜部等面板部位呈現不規則圓形，並粘附有似要脫落的角化鱗屑及毛囊角栓的隆起性紅斑，也可呈面板萎縮、瘢痕化或色素減退等，此即為盤狀紅斑。無論是蝶形或盤狀紅斑的哪一種，一旦出現於面部，首先考慮是的患者患有一種叫系統性紅斑狼瘡的自身免疫性疾病，可引起狼瘡性腎炎，它是一種常見於年輕女性的全身系統性疾病。與IgA腎病等原發性腎小球疾病相比，狼瘡性腎炎這一疾病往往病情重及預後較差，更容易併發或進展為腎衰竭。因此，出現臉頰蝶形紅斑或盤狀紅斑，多為腎炎引起的。
4.下腹部及下肢面板瘀斑
常發生於下腹部、臀部及雙下肢的皮疹，其皮疹大小從針頭至黃豆不等，呈瘀點、瘀斑或蕁麻疹樣改變，也可以是粉紅色斑丘疹表現，壓之並不退色。也有瘀點及瘀斑融合成大片狀的，其顏色從紅色變為棕色。尤其容易發生於雙下肢面板及踝關節周圍面板，而且一定是對稱分佈，多見於下肢伸側面板，容易復發是其特點之一。這就是面板科很常見的疾病，即過敏性紫癜，它也是一種血管炎，常見發病年齡為兒童與青少年，或與病毒及細菌感染、藥物及食物、蟲咬及花粉等有關。除了會累及面板、關節及消化道等之外，過敏性紫癜也會引起紫癜性腎炎，嚴重者預後並不好。因此，若下腹部及雙下肢面板出現瘀斑，多考慮也有腎臟受損。
5.足趾及踝關節面板腫痛
若夜間突然出現第一足趾關節或踝關節等部位面板紅、腫、熱、痛及活動受限，就要考慮是痛風引起的。痛風的發作部位也出現於手指關節、其它足趾關節及全身大關節部位的面板。除了在夜間突然出現之外，也可發生於劇烈活動、大量飲酒及冷刺激之後。而痛風多為高尿酸血癥引起，同時高尿酸血癥及痛風與腎病及腎衰竭的關係是非常密切的。不管是原發性高尿酸血癥，還是繼發性高尿酸血癥，都可以出現足趾及踝關節面板的紅腫熱痛等痛風表現。而原發性高尿酸血癥可引起痛風性腎病，繼發性高尿酸血癥多為慢性腎衰竭或尿毒症繼發而來。因此，若足趾及踝關節部位的面板出現紅腫熱痛，或提示患有腎病與腎衰竭。
6.全身面板無皮疹的瘙癢
軀幹及四肢等全身面板都可感覺瘙癢，但並不出現皮疹，而且往往越抓越癢，尤其在空氣乾燥的秋冬季節。面板瘙癢可發生於沒有任何誘因的情況下，也可以發生於洗浴或衣物刺激之後。服用抗過敏藥物似乎有點療效，但效果並不明顯。出現這種情況，得考慮患有腎臟疾病的可能。慢性腎衰竭與尿毒症，人體內的毒素大量聚積，再加上併發的高磷血癥等，刺激患者皮下神經，從而引發面板難以忍受的瘙癢感。與慢性腎衰竭及尿毒症有關的面板瘙癢，其原因是多方面的，毒素刺激、高磷血癥、面板乾燥及皮脂腺萎縮等都會直接或間接導致面板瘙癢。因此，若全身面板出現無皮疹的瘙癢，則應考慮是否患有腎衰竭或尿毒症。
綜上所述，只要面板出現如上異常的一個或一個以上，患者就應該去腎內科做進一步檢查，以排除或確定是否患有腎病或腎衰竭，千萬不要錯過發現腎病或腎衰竭的大好機會。
與同名《腎為先》微信公眾號同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。
