有一天我在發熱門診，因為是第一個患兒，所以印象比較深刻，男孩、9歲，發熱半天，因為急性起病，血常規超敏CRP正常，也就一般感冒，這種病例實在是太多了，有什麼好分享呢？
我問“還有什麼伴隨症狀”。
家長說：“經常咳痰差不多半年了，有時過來看的時候，也就開點感冒藥，時好時壞，但是還是一直有痰”。
查體咽部一看：咽後壁全是膿性痰液，肺部聽診無特殊。
家長說“最近一直鼻塞影響睡眠、口臭、起床噴嚏很多”。
我說“慢性鼻竇炎”。
家長半信半疑惑“醫生叫我吃什麼藥我就吃什麼藥，怎麼可能是慢性鼻竇炎”？
但是家長又疑惑：如果不是慢性，為什麼這麼久症狀還在？
我說“做些檢查可以幫助明確，你願意嗎”？
“當然願意，反反覆覆症狀已經好久了呀，看了好多次都說沒有事”。
兒童慢性鼻竇炎臨床症狀？
什麼是慢性鼻竇炎？一種持續 12 周或更長時間的涉及鼻竇和鼻道內壁的炎症性疾病 ，但是確診需要粘膜炎症的客觀證據。
臨床症狀可能突然出現，也可以以非特異性上呼吸道感染或急性鼻竇炎開始，但臨床症狀可能好轉但是無法消退，或在數月或數年內緩慢而隱匿地發展。
兒童慢性鼻竇炎常見有什麼症狀？
- 反覆慢性咳嗽、咳痰，可能不嚴重，但是沒有明顯間歇期。
- 鼻涕為膿性鼻涕或者鼻後倒流膿性鼻涕。
- 常常伴有鼻塞症狀。
- 偶爾表現額面部疼痛、頭脹等。
- 嗅覺減弱或喪失。
- 可能還伴隨非特異性症狀比如乏力、睡眠障礙、耳痛耳悶、頭暈、口臭、或咽喉異物感。
這些症狀出現或者反覆3個月以上。
如何發現粘膜病變的客觀證據
最常見鼻竇粘膜病變表現為：鼻竇黏膜增厚、鼻竇口阻塞、息肉和鼻竇液平，可以透過哪些檢查得到客觀證據：
- 鼻竇的平片：無法診斷慢性鼻竇炎，因為平片上檢測到的異常對鼻竇炎既不敏感也不具有特異。
- 鼻窺器檢查：只能發現鼻粘膜和鼻腔的粘膜病變，無法提供鼻竇粘膜病變。
- 鼻內鏡檢查：觀察到整個鼻腔粘膜，鼻竇口的通暢情況，鼻中隔、下鼻甲和中鼻甲及其各自的下鼻道和中鼻道病變情況。
- 鼻竇 CT：鼻竇 CT 是首選方式，因為可以更好地解決黏膜疾病和鼻竇口閉塞。在兒童中，為了儘量減少輻射暴露通常不建議將鼻竇 CT 掃描用於評估急性鼻竇炎或慢性鼻竇炎的急性發作。對於慢性反覆，症狀反覆，治療無效需要評估。
- 鼻竇磁共振成像 ：如果需要軟組織解析度或當擔心疾病擴充套件到竇腔以外時，首選磁共振成像，優勢：沒有輻射， 與CT 相比成本增加 ，檢查時間長，孩子可能不配合。
這個男孩左側上頜竇粘膜增厚明顯，鼻甲粘膜肥厚。
既有慢性鼻竇炎的臨床症狀，又有鼻竇粘膜病變，確診慢性鼻竇炎。
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兒童慢性鼻竇炎如何防治？
1、生理鹽水護理鼻腔是一種簡單有效護理措施，稀釋鼻腔鼻竇粘液，讓分泌物容易排出，檢查鼻腔護理取得很好療效。
2、抗炎治療：使用鼻噴類激素有助於減少粘膜的腫脹和黏液分泌，甚至縮減鼻竇鼻腔息肉。
3、抗生素治療：如果有合併鼻竇感染證據，膿涕黃涕，晨起黃痰需要抗生素8-12周治療。合併真菌或者厭氧菌感染可能聯合使用抗生素。
4、規範保守治療無效兒童可能需要外科治療，使堵塞的鼻道再次暢通，以及移除息肉或鼻內滯留的黏液，但手術通常僅僅用於規範藥物治療後沒有好轉的兒童。
5、適當免疫調節劑，對於慢性鼻竇炎兒童有一定益處，酌情考慮使用。
急性感冒發燒強調對症治療，但是每次感冒均可能導致原有的慢性鼻竇炎急性發作或者症狀加重，所以家長要平時重視兒童慢性鼻竇炎症狀，特別時間反覆超過3個月的，應該找醫生找找是否有鼻竇慢性病變的客觀證據，如果臨床有症狀，又有鼻竇慢性病變的客觀證據，就應該配合醫生好好治療，以免影響孩子日常生活、睡眠、甚至學習。
看似來看一個普通感冒，發現了慢性鼻竇炎問題，做了必要檢查，明確診斷，規範治療，對孩子來說，減少長期鼻塞咳痰，對家長來說，減少焦慮和疑惑，最後家長真心說：值得。
