今看到一位76歲男患者，吸菸多年，高血壓，血糖正常。常年堅持運動，體重理想。
半月前，睡前突感胸悶、胸痛、後背痛、大汗，意識到心臟出了問題。請家人很快打了120急救電話，到當地一家三甲醫院急診。凌晨2點進入導管室，做冠狀動脈造影與支架，心電圖顯示廣泛前壁心肌梗死。
術中患者聽臺上醫生說“就這個部位”，患者想可能就是支架要支的部位。不久，患者很快感到前胸後背疼痛緩解。隨後住了八天監護室，辦出院手續回家。
到家三天後，出現夜間不能平臥，呼吸困難。馬上打120去另一家醫院，診斷左心衰竭，有胸腔積液。治療3天后，症狀明顯減輕。回家後，女兒買了吸氧裝置，繼續用第二家醫院的藥，病情逐漸穩定。患者家屬說不知是第二家醫院開的藥起了效，還是吸氧的效果。
現在我來告訴大家第一家醫院的診療應如何評價？
患者患的是急性心肌梗死，果斷決定去醫院，決定正確。醫院及早做了支架，患者症狀很快消失，處理及時得當，效果立竿見影。
但為什麼出院後不久出現了左心衰竭？患者患的是廣泛前壁心肌梗死，對心功能影響大，出院前的超聲心動圖已明確顯示，左心室收縮功能明顯下降，左心室射血分數40%（正常50%-55%）。心尖部有室壁瘤。出院時心電圖胸前導聯ST段仍抬高，未回至等電位線。出院帶藥：1、阿司匹林；2、氯吡格雷（預防支架內血栓）；3、瑞舒伐他汀10mg（降膽固醇）；4、雷貝拉唑（用了兩種抗血小板預防支架內血栓的藥物，擔心老年患者消化道出血）。
遺憾的是，這家醫院忽略了對廣泛前壁心肌梗死，已有左心室收縮功能明顯下降，並有室壁瘤的患者，出院帶藥中沒有保護左心功能預防心力衰竭的藥物。
在第二家醫院住院後，為什麼症狀很快好轉？第二家醫院用了利尿劑呋塞米和螺內酯，同時用了治療心衰的新藥沙庫巴曲/纈沙坦（諾欣妥）。症狀快速緩解主要獲益於利尿劑，減輕了心臟負擔。在家吸氧沒有必要。
但第二家醫院在患者出院時沒有向患者和家屬交待出院後如何繼續治療。例如呋塞米不能總用下去，什麼時候停藥。保護左心功能，治療心衰和改善心功能的三個重要藥物螺內酯、沙庫巴曲/纈沙坦和緩釋美託洛爾（或比索洛爾），沒有開第三種藥，沒有講沙庫巴曲/纈沙坦需個體化調整劑量。
患者出院後，一家人仍對病心有餘悸，如何治療？為什麼用這些藥？如何用好這些藥？用藥中注意什麼問題？這些藥主要副作用是什麼？一頭霧水。
坐堂行醫，等人得病，沒病的等得病，得病的等復發。只把急症處理了，後續的隨訪，康復完全缺失，這是醫療體制的弊病，積重難返！
