來源:生命時報
浙江省人民醫院大外科護士長 裘丹英 □主管護師 卞紅豔
有了微創技術後,不少手術只會留下一個小創口,患者對創口的重視度也比以前小了不少。但創口小不代表手術小,如果護理不好,創口經久不愈,可能有生命危險。
慢病、營養狀況不良、免疫力低、血管性疾病以及心理因素都會影響創口癒合,消炎藥、化療藥、激素等藥物可影響創口的正常炎性反應,阻礙創口癒合。如果加上創口感染、異物、區域性太乾燥、摩擦或壓迫等,也不利於上皮組織的生長和移行。
有些部位不能洗澡。創口需要保持乾燥,洗澡便成為一件難事。如果患者的創口在頭面部或胳膊,只要保證拆線前不被打溼,隨時可以洗澡。但其他部位的創口,保護難度較大,拆線前不建議患者洗澡。
換藥有個時間表。術後24~48小時,患者需第一次更換敷料,之後一般每3~4天換一次,但特殊部位需延長更換時間,比如乳房術後創口需每隔3~5天更換;植皮術後創口為每隔7~9天更換。如果創口的分泌物(如膿液、滲液)較多,可根據情況每天或隔天換藥一次,甚至可一天更換2次以上,以保持敷料乾爽清潔。
雖然藥物有助創口癒合,但換藥時會反覆拉扯創面,損傷剛長出來的肉芽組織。消毒液雖能殺滅病原菌,但會改變創口區域性的微環境,影響癒合。因此,患者不要頻繁清洗或換藥。
消毒是換藥第一步。揭開敷料後,需馬上對創口周圍10~15釐米的範圍進行消毒。其中,無菌創口應從中央向外擦洗;如果創口已被感染,則需由外向中央擦洗,如果發現創口中有異物,應及時除去。如果敷料因乾涸而緊貼創面時,需先用生理鹽水溼潤後再揭開。
拆線需按部位來。一般來說,不同部位的拆線時間不同。頭面部血液迴圈豐富,一般3~5天就可拆線;腹背部、臀部面板較厚,需7~10天;四肢活動機率大,往往需要10~14天;關節周圍則需14天左右。青壯年、身體素質好的人群,拆線時間可能更早一些,但肥胖、糖尿病或使用糖皮質激素的患者創口癒合時間較慢,需根據具體情況進行調整。如果患者使用的是可吸收縫線,一般會在2個月左右消失。
通常1~2分鐘即可完成拆線,但過程中可能有輕微不適。患者一定要配合醫生,不要亂動,保持合適體位。
拆線後注意防曬。即使拆線了,面板也沒有完全癒合,創口還需覆蓋敷料。患者不要總拿手摸創口,48小時內不要進行較劇烈、動作較大的運動,以免創口感染或開裂。此外,由於“新面板”更加嬌嫩敏感,易被曬傷留疤,患者術後3個月內需注意防曬。
需要提醒的是,創口癒合的過程中會產生少量滲液,屬於正常情況,一旦出現感染,滲液量會明顯增加。如果創口局部發紅、腫痛、滲液量較大,甚至化膿,可先用生理鹽水沖洗創口,暫用絡合碘消毒,儘快到醫院治療。
為促進傷口癒合,除了戒菸戒酒,日常飲食可增加優質蛋白的攝入量,比如魚肉、瘦肉、雞蛋、牛奶等;維生素也不能少,比如富含維生素C的菠菜、獼猴桃、橙子、柚子,富含維生素A的玉米、胡蘿蔔、西紅柿等。
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