第四篇 護理篇

中南大學湘雅二醫院代謝內分泌科

王晶、劉玉珍、雷佳瑋、羅碧華

一、飲食護理

1. 適量的主食

保持每天適量的穀類食物攝入，要保持合適的體重。一般成年人每天攝入250g~400g為宜，提倡改變飲食習慣，飲食主要以米、面、雜糧為主，做到品種多樣、粗細糧合理搭配。

2. 適當多攝入富含蛋白質的食物

蛋白質攝入過多會增加鈣的流失，因此避免攝入過多蛋白質，適量的蛋白質攝入, 一般1.2～1.4ｇ/(ｋｇ·ｄ)，有利於鈣的吸收。

3. 適當多攝入富含維生素D的食物

維生素D3可以使進入體內的鈣吸收提高30%-80%，常見的食物來源有三文魚、魚肝油、香菇等。

4. 適當多攝入富含維生素D的食物

含鈣高的食物有：牛奶、酸奶、海產品、豆製品、綠葉蔬菜、堅果等。

喝牛奶是最好的補鈣方式：簡單、吸收快、吸收率高。一般情況下，100毫升的牛奶含鈣125毫克，兩杯牛奶約400毫升，含鈣600毫克左右，因此每天早晚各一杯牛奶，再多攝食其他含鈣量高的食物，能有效地防治骨質疏鬆症。

5. 適當油脂、清淡飲食

油脂類：長期吃得太油膩，會讓骨骼中的礦物質大量流失，骨頭變細和變脆，出現骨質疏鬆症。每天烹調油攝入量不宜超過25~30克，也就是日常用的白瓷勺2~3勺每天。

鹽：攝入過高的食鹽，會加速鈣流失，中國營養學會建議健康成年人一天食鹽量（包括醬油和其他食物中的食鹽量）的攝入量是6g。（1g鹽大約1粒黃豆大小，6g大約1個啤酒瓶蓋的量）。

6. 改變不良的生活飲食習慣

① 限酒：成年男性一天飲用酒的酒精量不超過25g，相當於啤酒750ml或葡萄酒250ml，或38度的白酒75g，或高度白酒50g；成年女性一天飲用酒的酒精量不超過15g，相當於啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或38度的白酒50g。

② 限咖啡：一般在攝取量上，一天最好不要超過300毫克,即不超過450ml。

③ 戒菸、勿喝濃茶、限碳酸飲料。

7. 日常飲食注意事項

一些蔬菜如菠菜、莧菜等，含有較多的草酸（如果將這些菜在沸水中焯一下，濾去水再烹調，可減少部分草酸.）非常容易與鈣結合成為不溶性的鈣鹽，很難被人體吸收利用，影響鈣的吸收，所以含鈣高的食物不宜與這些蔬菜一起燒或同吃；如豆腐和菠菜。也不能與高脂食物同餐，容易形成不易被吸收的脂肪酸鈣，從而影響鈣的吸收。

二、用藥護理

1. 服用鈣劑時，建議以清晨和臨睡前各服用1次為佳；若分3-4次服用，建議飯後1小時服用，若是選擇含鈣量高的製劑，採用一天一次的用法，則建議每晚睡前服用為佳。

2. 服用維生素D時，不可同時食用綠葉蔬菜,以避免形成鈣整合物而減少鈣的吸收。

3. 服用二膦酸鹽時，阿倫磷酸鹽應晨起空腹服用,同時飲清200-300ml,至少在半小時內不能進食,也不能平臥,應採取立位或坐位,以減輕對食管的刺激,如果出現嚥下困難、吞嚥痛或胸骨後疼痛,警惕可能發生食管炎、食管潰瘍和食管糜爛,應立即停止用藥。同時, 應囑患者不要咀嚼或吮吸藥片,以防發生口咽部潰瘍。

4. 使用唑來膦酸靜脈注射劑時，最常見的不良反應為一過性“流感樣”症狀，表現為發熱、骨痛和肌痛等不良反應，大多在用藥1-3d內明顯緩解，症狀明顯或發熱者，可以考慮使用非甾體抗炎藥或其他解熱鎮痛藥對症治療以減輕相應的不適症狀。

5. 使用降鈣素時，應觀察不良反應,如食慾減退、噁心、顏面湖紅等。

6. 使用特立帕肽時，產品應在2℃～8℃的冷藏條件下避光儲存，拿出後應立即注射，不需要復溫，使用後立即放回冰箱。未開封的注射筆超過保質期，禁用。已開封的注射筆有效期為28天，未用完的需扔掉。

7. 使用性激素時，必須在醫師的指導下使用,劑量要準確,與鈣劑、維生素D同時服用效果更好。服用雌激素應定期進行婦科和乳腺檢查,如出現反覆陰道出血或乳腺包塊應減少用量或停藥,服用雄激素應定期檢測肝功能。

三、活動護理

1. 選擇合適的運動型別

(1) 輕度骨質疏鬆：能正常的工作、生活者，可選擇活動量較大的運動方式，如長跑、打拳、游泳、登山、打球等。

(2) 比較嚴重骨質疏鬆者：已經影響到正常的生活和工作時，可以選擇活動量較小方式，如原地踏步，行走，慢跑，伸展運動，對角或螺旋運動。

(3) 嚴重骨質疏鬆者：日常生活不能自理，甚至必須臥床者，活動和運動仍然是必要的，可以讓患者坐起來，協助他適當活動肩、肘、腕、手指、髖部、膝等關節，還可以讓其坐在一個搖椅上，鼓勵患者自己輕輕搖動椅子。

2. 選擇合適的運動量和強度

(1) 根據自我感覺來判斷運動量，運動後自我感覺良好，即便疲勞休息後很快就恢復，說明運動量適中，運動後精神狀態差，疲勞鹹明顯、頭暈、乏力，休息後無明顯緩解，說明運動量過度。

(2) 運動量與強度的控制，運動強度達到最大吸氧量的50-60%, 60歲左右的老年，其脈搏數達到110次/分的程度。而針對體質較弱、運動能力較低的中老年骨質疏鬆患者,其運動有效心率範圍的確定,建議在醫生監督之下,以完成運動耐力試驗的結果為依據,以確保安全。

3. 選擇合適的運動時間和頻率

每次40-60min,每週訓練次數最好3-5次。運動如果少於3次,運動的效果就欠佳。同時,運動必須持之以恆。許多研究表明,持續8-12個月的運動訓練只能引起BMD的少量增加,這是由於骨重塑週期需要持續4-6個月。因此,運動訓練必須堅持一年以上的時間才能引起骨量在生理上的顯著增加。

四、疼痛護理

（1）休息

針對有疼痛的患者,為減輕疼痛,可睡硬床板, 取仰臥位或側臥位,臥床休息數天到 1周。

（2）對症護理

① 使用骨科輔助物：必要時使用背架、緊身衣等,以限制脊柱的活動度和給予脊柱支援,從而城減輕疼痛;

② 物理療法：對疼痛部位給予溼熱敷,可促進血液迴圈, 減輕肌肉痙攣,緩解疼痛。對區域性肌肉進行按摩,以減少因肌肉僵直所引起的疼痛。也可使用各種物理治療儀達到消炎和止痛效果。

（3）止痛用藥護理：

正確評估疼痛的程度,按醫囑用藥,藥物的使用包括鎮痛劑、肌肉鬆弛劑或抗炎藥物等,觀察藥物的作用和不良反應。

五、預防跌倒護理

跌倒的發生與我們身體的內在疾病和狀況有關，也與我們所處的環境因素因素密切相關。我們要重視診斷和治療這些疾病，並努力最佳化我們所處的環境，切實減少跌倒的發生。

1. 保持室內光線充足，地面保持乾燥；

2. 平日穿著合適衣褲和鞋襪；

3. 上下樓梯、如廁時儘可能使用扶手；

4. 轉身、轉頭、起床時動作一定要慢；

5. 避免睡前過多飲水導致夜間多次起床；

6. 避免在他人看不到的地方單獨活動；

7. 牢記起床三部曲：起床前平躺30秒，坐30秒，站30秒，無不適方可行走；

8. 安全正確服藥，觀察不良反應，服用某些藥物後的副作用可能會導致跌倒的發生：

① 如過量降壓藥可引起血壓低、疲倦；

② 抗感冒藥可引起嗜睡等。

③ 利尿劑可引起小便次數增加；

④ 過量降糖藥可引起低血糖，導致頭暈、乏力；因此，需要合理用藥，請醫生檢查自己服用的所有藥物，按醫囑正確服藥，並且儘可能減少用藥的劑量，瞭解藥物的副作用且注意用藥後的反應。

六、心理護理

一旦被診斷為OP及骨折，患者往往都有因疼痛、活動受限而導致心情沮喪，自尊心下降，喜靜不活動等問題。而中老年人對身體的關注與擔憂程度超出青年人，更容易表現為沉默寡言、悲傷、哭泣、倔強易怒等。這就要求家人給與他們更多的關心和耐心，用親切的語言通俗，幫助患者消除顧慮，幫助患者建立積極樂觀的科學生活態度，並鼓勵患者多與病友溝通，以消除憂慮。

供稿：

謝忠建教授：中南大學湘雅二醫院內分泌代謝科，中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會 副主任委員。