今天一位網路問診病人，女性，34歲，檢查發現雙肺多發實性結節，在當地醫院不同科室就診意見不一，再到不同醫院胸外科就診，意見也不一。怎麼辦呢？是結核、免疫疾病、風溼，還是腫瘤轉移？要不要手術活檢？我們來瞧瞧她的病例：
可見她體檢發現，沒有症狀，看了呼吸科、風溼免疫科、結核科以及胸外科，而且還看了三家三甲醫院的胸外科，但意見莫衷一是。其CT是如何的呢？來看看：
那麼多結節，基本上都是實性，分佈兩肺，形態不似圓形或類圓形的轉移瘤。是什麼呢？我們是不是一定要弄明白到底是什麼病？其實我覺得有時並不一定要弄清楚，所以我回復的意見如下：我認為我們看病，有時候可以從結果來反推，從而考慮是不是干預治療。比如這個病例的兩肺多髮結節，我看沒有一個是主病灶，也就是說“明顯考慮惡性的，其他考慮是這個病灶轉移的”這種樣子。那麼這些實性小結節，可能是：1、良性結節：包括慢性炎，纖維增生、肺內淋巴結、風溼結節、肉芽腫、隱球菌等各種可能性。但只要是良性，不處理不影響生命，也沒什麼不舒服，只需關注著，定期複查就可以了；2、腫瘤多發轉移：不管原發灶在哪裡，如果兩肺這麼多轉移，你再怎麼治療，預後也不好，現在還不是典型的腫瘤，也未見明顯的原發部位，遲點有進展再考慮又有多少區別呢？3、結核：即使真是結核，沒有明顯症狀的情況下，很多人自己得過結核也不自知，意思是說，如果痰找結核菌陰性，不是活動性肺結核，沒有症狀，不治療也沒什麼關係，也是隻需要定期複查。所以你的病例，我的意見是：1、形態數目不像惡性；2、不需深究到底是什麼；3、把診斷交給時間來決定，建議每4-6個月複查平掃，有變化時展再考慮活檢或干預，否則先不去管它。
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