來源：廣西醫科大學第一附屬醫院

通訊員：藍飛燕

消化內科和心胸外科的醫生聯合，正在思索救治方案

但為什麼要請泌尿外科的醫生參與手術呢？

我們一起來看看到底怎麼回事

近日，廣西醫科大學第一附屬醫院泌尿外科李天宇副主任萬萬沒想到，他居然與消化內科、心胸外科、麻醉科、手術室聯合開展了食管嵌頓性異物治療手術，讓51歲的老李（化名），成功避免了開胸取異物的風險。

這是我院第一次有泌尿外科醫生參與多學科治療食管嵌頓性異物、繼發感染和區域性穿孔的案例。

情況危急，魚骨已刺穿食管兩端

前幾天，我院急診來了一位情況緊急的病人——老李。他不小心吞下的一片魚骨頭，已經扎穿食管兩端，穩穩地卡在身體裡兩天了。當地醫院無法處理，他便又輾轉來到我院求助。

急診檢查發現，因為滯留時間長，他的食管傷口已經出現感染了。更危險的是，魚骨尖端刺破食管後，距離主動脈僅有8毫米。一旦魚骨刺破主動脈，後果不堪設想。

接到老李後，消化內科二病區覃山羽主任第一時間將他收入病房。覃山羽首先使用常規辦法，用消化內鏡深入食管，嘗試直接把魚骨取出。但魚骨比較大，強行取出風險很大，她暫停了這個方案。但老李的病情不能再拖了。

是否需要開胸手術？多學科團隊出謀劃策

覃山羽立刻聯絡上級部門組織心胸外科、心血管內科、放射科的專家團隊開展多學科緊急會診（MDT），看看有什麼更好的辦法解決這塊“硬骨頭”。

實際上，像老李這樣的食管異物致食管穿孔後，出現縱隔膿腫、甚至主動脈損傷的情況是最危險的，時刻威脅著生命。對於緊鄰血管的穿透性食管異物治療，如果沒有辦法從食管內部用消化內鏡取出，只能從外部開胸，用外科手段取出異物再修復食管。而老李正是處於這樣的情況。

開胸是一個開放式手術，意味著更大的創傷、更高的感染風險、更多的費用，以及更長的康復時間。

避免開胸，到泌尿外科搬救兵

“或許還有別的辦法。”心胸外科副主任周華富教授這樣說道。他仔細觀察了老李的檢查報告，聽了大家提出的種種想法之後，建議用鐳射先把骨頭截斷，再由消化內科醫生用內鏡取出魚骨，從而避免開胸手術，為老李規避風險。

消化內科本身就有碎膽道結石用的冷鐳射。大家找了片魚骨，用冷鐳射嘗試燒灼，但效果不好，很難燒斷。跟魚骨相比，膽道結石很軟，冷鐳射能解決膽道結石，但不能解決魚骨。

這時候，大家想到了泌尿外科的鈥鐳射。人體內泌尿系統的結石密度和魚骨差不多，既然鈥鐳射能夠消融泌尿系統的結石，應該也能燒斷魚骨。所以，他們找來了泌尿外科李天宇副主任醫師。

李天宇接到電話時，心中也充滿了疑惑，我一個“下水道清潔工”不知道能跨界幫上什麼忙呢？當他獲悉這個用鈥鐳射截斷嵌頓魚骨的方案後，腦子就迅速開動起來了。

他調閱患者的胃鏡圖片和急診CT影象，精確測量，發現嵌頓在食管的魚骨密度與脊柱的密度相近。同時，不少泌尿繫結石的密度與脊柱密度相仿，從而推斷鈥鐳射是可以切斷魚骨的。

但食管對於一位泌尿外科醫生來說，是一個陌生的手術領域，進行微創手術需要倍加謹慎和細緻。

雖然有挑戰，但經過術前各學科的反覆論證和相互支援，給了各位主刀醫生更充足的信心。

老李的CT造影，箭頭處為嵌頓的魚骨

膽大心細，多學科協作拆除“定時炸彈”

最終，在認真負責的會診討論及與老李的充分溝通後，大家通過了治療方案：由麻醉科副主任藍雨雁教授主導老李的全程麻醉和監護，在心胸外科副主任周華富的全程指導下，先由泌尿外科李天宇副主任醫師用鈥鐳射將嵌頓在食管的魚骨切斷，再由消化內科覃山羽主任內鏡下將異物取出，如患者術中出現食管撕裂及繼發大出血等突發狀況，則立即由心胸外科進行開胸處理。

當天，在麻醉科藍雨雁教授及手術室護理團隊的配合下，李天宇和趙嘉聞這兩位泌尿外科醫生合力跨越挑戰，保持好輸尿管軟鏡和光纖的位置，讓它在擊碎魚骨的同時，不靠近食管黏膜，終於將嵌頓的魚骨成功截斷，魚骨逐漸出現了鬆動。

術中各學科協作，李天宇切割魚骨

隨後，覃山羽教授團隊立即接過接力棒。她在內鏡下用異物鉗小心地將兩截魚骨分次取出，仔細地觀察食管黏膜和肌層的情況，並放置胃管和鼻空腸營養管，保證患者術後的營養支援。

取出的兩截魚骨拼合後

手術至此順利完成。在一旁保駕護航準備隨時上陣的心胸外科團隊也鬆了一口氣。

手術後，老李恢復良好，胸痛較之前已明顯緩解，情況正在逐漸好轉，即將出院。

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小提示

消化內科醫生提醒，大家進食一定細嚼慢嚥，尤其是在吃魚、雞、棗等容易出現異物嵌頓的食物時。

如果已經吞嚥了異物，不要強行用飯糰吞嚥，避免將異物推至主動脈等更深、更危險的位置，並立即到醫院就診，及早行內鏡治療，避免嚴重後果。