尿路感染
一、病因
1. 泌尿系感染又稱尿路感染（UTI），是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統各個部位感染的總稱。尿路感染是尿路上皮對細菌侵入的炎症反應，通常伴隨有細菌尿和膿尿。尿路感染按感染部位可分為上尿路感染（如腎盂腎炎和輸尿管炎等）和下尿路感染（如膀胱炎和尿道炎等）。
2. 臨床常見感染性疾病的致病病原微生物包括病毒、細菌、真菌和寄生蟲等四種。尿路感染95%以上是由單一細菌引起的，其中包括大腸埃希桿菌（90%）、白色念珠菌（3%）、其他病菌（2%）。感染途徑為透過輸尿管中尿液的湍流、尿液反流、細菌菌落在腸道和尿道口周圍而擴散。
二、症狀
1. 總體主要症狀：尿痛、尿頻、血尿、背部疼痛和肋脊角壓痛等。
2. 下尿路感染相關症狀包括尿頻、尿急、尿痛、恥骨上區不適和腰骶部疼痛，門診尿路感染就診患者95%為急性膀胱炎，最常見的症狀依次為尿痛、尿急和尿頻，可有肉眼血尿。
3. 上尿路感染多以全身症狀為主，包括寒戰、發熱、腰痛、噁心、嘔吐等。約1/3 僅有膀胱炎症狀的患者經進一步檢查發現同時存在上尿路病變。
4. 臨床表現：急性單純性膀胱炎、複雜性尿路感染、無症狀菌尿、急性單純性腎盂腎炎等。
三、用藥方案
用藥方案1（抗感染藥-1）：如左氧氟沙星500mg，靜脈注射，一日1次；或左氧氟沙星片，一次0.1g，一日2 次，持續用藥7 日。病情偏重者可增為一日3 次。或環丙沙星200mg，靜脈滴注，一日2 次。——複雜性尿路感染輕、中度患者或初始經驗治療
用藥方案2（抗感染藥-2）：如頭孢克肟膠囊，口服，飯後半小時服用。成人及體重30kg 以上兒童用量；一次100mg，一日2 次；成人重症感染者可增加至一次200mg，一日2 次；體重＜30kg 的兒童：按每次1.5～3.0mg/kg 計算給藥量，一日2 次，療程5 日。或其他抗感染藥物頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多。——複雜性尿路感染輕、中度患者或初始經驗治療
用藥方案3（抗感染藥-3）：如磷黴素氨丁三醇3g，口服，隔日1 次。——複雜性尿路感染輕、中度患者或初始經驗治療
用藥方案4（抗感染藥-4）：如哌拉西林/他唑巴坦3.375～4.5g，靜脈滴注，每6 小時1 次。——重症患者或初始經驗性治療失敗患者
用藥方案5（抗感染藥-5）：如頭孢他啶2g，靜脈滴注，每8 小時1次；或頭孢吡肟2g，靜脈滴注，每8 小時1 次。——複雜性尿路感染重症患者或初始經驗性治療失敗患者
用藥方案6（抗感染藥-6）：如亞胺培南的劑量為0.5g，靜脈滴注，每6 小時1 次；或1g，每8 小時1 次。或美羅培南0.5～1.0g，靜脈滴注，每8 小時1 次。——複雜性尿路感染重症患者或初始經驗性治療失敗患者
用藥方案7（抗感染藥-7）：如硫酸妥布黴素注射液，成人按體重一次1～1.7mg/kg，每8 小時1 次，療程7～14 日。小兒按體重給藥：早產兒或出生0～7 日嬰兒，一次2mg/kg，每12～24 小時1 次。——複雜性尿路感染重症患者或初始經驗性治療失敗患者
用藥方案8（抗感染藥-8）：如氟羅沙星膠囊，口服，一日0.2～0.4g，分1～2 次服，一般療程7～14 日。——複雜性尿路感染重症患者或初始經驗性治療失敗患者
用藥方案9（抗感染藥-9）：如萬古黴素1g，靜脈滴注，每12 小時1次。——複雜性尿路感染重症患者或初始經驗性治療失敗患者
用藥方案10（抗感染藥-10）：複方磺胺甲唑片，一次甲氧苄啶160mg 和磺胺異唑800mg，每12 小時服用1 次。——在大腸埃希菌耐藥率低於20%的地區
用藥方案11（維持水、電解質平衡）：如碳酸氫鈉片1g，一日3 次；或其他維持水電解質平衡劑，如葡萄糖溶液、氯化鉀溶液、乳酸鈉林格液、膠體液、枸櫞酸鉀鹼化尿液，並可用黃酮哌酯鹽或抗膽鹼能類藥物等。
用藥方案12（中成藥）：如三金片，口服，一次3 片，一日3 次，療程為4 周。或泌淋清膠囊，口服給藥，一次3 粒，一日3 次，持續用藥7日。或其他中成藥，如寧泌泰膠囊、金蓮花分散片、複方石韋膠囊、炎可寧片、尿感寧顆粒等。
四、聯合用藥
1. 單純性尿路感染或絕經前非妊娠期婦女急性單純性膀胱炎，有尿黃、尿頻、尿急
用藥方案1（抗感染藥-1：左氧氟沙星） + 用藥方案11（維持水、電解質平衡：碳酸氫鈉片） + 用藥方案12（中成藥：三金片）。
2. 複雜性尿路感染
用藥方案7（抗感染藥-7：硫酸妥布黴素注射液） + 用藥方案8（抗感染藥-8：氟羅沙星膠囊） + 用藥方案12（中成藥：泌淋清膠囊）。
注：在上述聯合用藥中，凡注射劑聯用時、凡中西藥聯用時以及與必須單獨使用的藥品聯用時（包括聯用藥物相互有拮抗作用時）等，其聯用方案中的藥品均應獨立、分時或序貫進行使用。
提示
01
生活管理
注意陰部衛生、性生活後馬上排尿、勤解小便，注意起居飲食、多喝水、多食富含維生素C 的水果和蔬菜、忌辛辣刺激性食物，注意勞逸結合、不可過度勞累。
02
用藥建議（要做到有針對性地選擇抗生素藥物）
（1）急性無併發症的尿路感染：①腸球菌所致尿路感染宜選用氨苄西林或哌拉西林，必要時聯合慶大黴素；②葡萄球菌屬所致尿路感染：頭孢氨苄（頭孢立新）、磷黴素鈣、苯唑西林、諾氟沙星等，也可與慶大黴素合用；③念珠菌所致尿路感染：選用酮康唑或氟胞嘧啶，如果致病菌是革蘭陽性菌，輕症可以單用阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸鉀，重症可使用氨苄西林/舒巴坦鈉，必要時可聯合用藥治療；④銅綠假單胞菌所致感染者可給予諾氟沙星（氟哌酸）、依諾沙星（氟啶酸）或氧氟沙星（氟嗪酸）中之一種，也可根據藥敏試驗選用哌拉西林或慶大黴素等。
（2）尿路感染一般用二藥聯合：①對大腸埃希菌感染，多選用氨苄西林與慶大黴素、羧苄西林與慶大黴素、先鋒黴素與慶大黴素或卡那黴素或阿米卡星合用；②對變形桿菌感染，多選用呋喃妥因與紅黴素合用，或者青黴素類與慶大黴素或卡那黴素合用；③對銅綠假單胞菌感染，多選用氨苄西林或羧苄西林與慶大黴素或卡那黴素合用；④對金黃色葡萄球菌感染，多選用甲氧西林或苯唑西林與頭孢菌素或慶大黴素合用，紅黴素與慶大黴素或卡那黴素合用；⑤較嚴重感染：聯合用藥。a. 大腸埃希菌：氨基糖苷類與第三代頭孢菌素聯合；b. 變形桿菌：半合成廣譜青黴素類（氨苄西林、羧苄西林、阿莫西林）與氨基糖苷類聯合。
（3）具體症狀用藥：①急、慢性腎盂腎炎，如為革蘭陰性桿菌，可選用頭孢菌素（頭孢曲松、頭孢吡肟）、廣譜青黴素、氨基糖苷類抗生素、複方新諾明、喹諾酮類聯合；如為革蘭陽性球菌，可使用氨苄西林/舒巴坦鈉，必要時可聯合用藥（如哌拉西林 + 他唑巴坦或頭孢吡肟或亞胺培南 + 西司他丁）。②急性膀胱炎：首選喹諾酮類（如氧氟沙星），其次選用複方磺胺甲唑、頭孢菌素類、呋喃妥因治療。③急性尿道炎：首選喹諾酮類，其次選用諾氟沙星 + 磺胺類。④無症狀菌尿常用藥物為呋喃妥因或阿莫西林或阿莫西林 + 克拉維酸。⑤複雜性尿路感染聯合用藥：氨基糖苷類 + β-內醯胺酶抑制劑；氨基糖苷類 + 氟喹諾酮；脲基青黴素（哌拉西林） + β-內醯胺酶抑制劑，如哌拉西林/他唑巴坦3.375～4.5g，靜脈滴注，每6 小時1 次。
03
所有藥品的藥物相互作用、不良反應、禁忌和注意事項見其“說明書”。
注：本書中的“聯合用藥”，是針對該疾病的聯合用藥方案的部分方案，也只是有關聯合用藥的建議；“聯合用藥”中，凡注射劑聯用時、凡中西藥聯用時以及與必須單獨使用的藥品聯用時（包括聯用藥物相互有拮抗作用時）等，其聯用方案中的藥品均應獨立、分時或序貫進行使用；由於病情不一、個體差異、細菌耐藥性及病毒的變異性等不確定因素，故書中“聯合用藥”中涉及的用藥方案僅供參考。
上述內容摘取自《常見病聯合用藥手冊》。
