基本資訊：高某，男，50 歲
疾病型別：腎病綜合徵-局灶節段性硬化
治療方案：中藥予以疏鑿飲子加減治療
治療週期：2周
治療效果：複診時症狀已明顯好轉
一、初識患者
主訴：患者高某，男，50歲，系“反覆浮腫15年，加重伴發熱2天”入院。患者於15年前因全身浮腫就診於某醫院，查尿常規示尿蛋白陽性，考慮腎病綜合徵，行腎穿刺提示FSGS (未見報告單)，現予以潑尼鬆口服等治療。
2天進食"大棗、葡萄"後出現發熱伴噁心嘔吐，現為求進-步診治就診於我科，故擬” 腎病綜合徵”收入院。病程中患者腹脹痞滿，時有乏力、納差，小便泡沫增多，色黃，夜尿一次，大便難解，夜間睡眠尚可。查體：神清，精神欠佳，臉部及雙下肢水腫，腹脹，舌紅，舌紅，苔黃膩，脈滑數。
既往史：既往有高血壓、糖尿病病史。輔檢：白蛋白：13.03g/L，隨意尿微量白蛋白定量：596.2mg/L。腎功能：肌酐：42.5μmol/L。中醫診斷為：水腫-溼邪化熱證。西醫診斷為：腎病綜合徵-局灶節段性硬化。
治療過程
初診：經中醫辨證，患者屬溼邪化熱證。治療原則：清利溼熱，利水退腫。予以疏鑿飲子加減，用藥：羌活、生大黃、商陸、澤瀉、赤小豆、川椒目、檳榔、大腹皮、茯苓皮、甘草、秦艽、生薑*5付。水煎服，早晚飯後半小時溫服，囑患者注意防寒保暖，避免感冒。
複診：服上方5劑後，患者發熱已退，自覺乏力症狀減退，泡沫尿亦減少，舌紅，舌苔薄膩，脈弦。複查隨意尿微量白蛋白定量268mg/L。仍有大便難解症狀，予以加大大黃用量，同時加防己、葶藶子利水分消，用方如下：羌活、生大黃、商陸、澤瀉、赤小豆、川椒目、檳榔、大腹皮、茯苓皮、甘草、秦艽、生薑、防己、葶藶子共7劑，早晚飯後半小時溫服。
三診：1周後來我院複診，患者訴小便已未見明顯泡沫，大便正常，飲食不佳，舌淡紅，苔薄白，脈滑。複查尿常規正常。加酸棗仁、夜交藤、黨參養陰安神，方如下：羌活、生大黃、商陸、澤瀉、赤小豆、川椒目、檳榔、大腹皮、茯苓皮、甘草、秦艽、生薑、防己、葶藶子、酸棗仁、夜交藤、黨參。囑其控制原發病，後每月按時來院複診，複查尿常規未見明顯異常，隨訪半年未再復發。
三、治療效果
該患者全身浮腫，脘腹痞滿，乏力納差，尿黃，便秘。舌紅，苔黃膩，脈滑數。辯證屬溼邪化熱證，予以清利溼熱，利水退腫之疏鑿飲子加減治療，治療第2周就診時症狀已明顯好轉，複查尿常規基本正常，門診隨診半年亦無復發。
患者日常生活中注意事項
1、按時吃藥，積極控制高血壓、糖尿病等基礎病。
2、注意飲食清潔，防寒保暖。感冒會加重患者病情進展。
3、增加優質飲食的攝入：如牛奶、雞蛋、雞肉、魚肉等。
醫生感悟
該患者因飲食不潔致溼毒內蘊，蘊而化熱，壅於肌膚，故眼瞼浮腫，延及全身；溼熱瀰漫三焦，氣機升降失常，則脘腹痞滿；溼毒內侵，營衛不和,故見惡寒發熱，辨病屬風水相搏之水腫，水腫的基本治法為發汗利尿。故當清利溼熱，利水退腫，方用自擬“疏鑿飲子”加減，方中商陸瀉下逐水，通利二便；澤瀉、赤小豆、椒目、茯苓皮利水滲溼，消退水腫；大腹皮、檳榔行氣導滯，使氣暢水行；羌活、秦艽、生薑疏風發表，開洩腠理，使表之水溼從肌膚而洩。患者便秘難解，加大黃以瀉下通便。上下內外分清其勢，猶神禹疏江鑿河之意也，諸症乃除。
