腦癱寶寶的步行訓練
當寶寶發育至抓物站的水平後,下一個目標就是獲得應用柺杖步行的能力。這一階段的訓練可區分為對稱性兩點步行和交叉性四點步行兩種。
對稱性步行訓練的操作方法
l 讓寶寶應用肘拐,從用兩足和兩柺杖的四點支援的立位開始,將兩上肢同時向前方伸出,使拐移動到前方,這時呈現上肢屈曲,下肢伸展的模式。然後用兩上肢支援體重,再將兩下肢同時邁向前方。然後,再用已經邁出的下肢負荷體重,將軀幹向前方移動,這時呈現上肢伸展,下肢彎曲的模式。之後,再將拐向前移動,返回到開始的體位,如此迴圈往復地進行。這種移動方式可以見到內在的對稱性緊張性頸反射。
l 這種移動方式在平行槓內移動、應用助行器移動、應用兩腋拐移動等快速步行時可以見到。這一移動方式沒有兩下肢的互動移動性,發育水平低下,只應用於初期應用肘拐的訓練,不宜在訓練中長期應用。
四點步行訓練的操作方法
l 即應用拐或助行器進行步行。首先在平行槓內進行四點步行訓練,開始時應用後置型助行器(PCW型),然後應用肘拐進行四點步行訓練,目的是讓寶寶學會並記住這一步行方式。
立位、步行的實際訓練方法
l 操作方法1:訓練目的是使寶寶學習步行時下肢的支撐相和擺動期的活動方式。治療師輕輕向上推寶寶的左上肢,使寶寶用右手支撐支援體重,同時要增加右上肢的外旋模式,誘發右下肢的支援性和右側軀幹部的自動伸長。反覆進行體重向左、右兩側的移動,讓寶寶學習步行時支撐相的下肢和擺動期的下肢的活動方式。
l 操作方法2:應用輔助器具訓練步行的操作方法 在寶寶尚未獲得步行能力時,可以應用助行器等輔助器具進行步行練習,如應用步行器或拐,可以將兩肘部固定於步行器或拐的扶手上,進行步行訓練。或者推著梯背椅子或梯背架進行步行練習。治療師要在其後方對出現的髖關節屈曲等予以抑制,或扶持寶寶進行步行訓練。
l 應用助行器(PCW)訓練步行:腦癱寶寶在已經可以取立位的初期,獨立步行仍然比較困難。例如,當身體重心向一側移動時,難以保持髖關節的伸展位,會出現軀幹前傾,難以保持身體對線。對這種情況可應用能夠給後方以穩定性的後置型助行器進行步行訓練。在使上肢和軀幹充分伸展同時,保持髖關節伸展的基礎上,透過骨盆的控制來行使伴有重心移動的用一側下肢支援身體的功能。在注意膝過度伸展和膝屈曲的同時,教給寶寶足跟著地,邁出下肢。對上肢的支援要儘可能地少,步行速度應緩慢。應注意的是,應用平行槓時,因扶持雙槓而上肢被牽拉,有增強支援的可能性。