甲狀腺球蛋白（Tg）
它不僅是甲狀腺癌術後的腫瘤標準物
更是大家心情的晴雨表
數值升高心就慌了
數值下降世界都亮了
其實拋開病情變化外
影響甲狀腺球蛋白數值的因素真不少
甲狀腺球蛋白
甲狀腺分泌激素的過程中
正常濾泡細胞能生成Tg
分化型甲癌（乳頭狀癌，濾泡狀癌，嗜酸細胞癌）因和正常濾泡細胞結構相似
也保留了生成Tg的能力
一小部分分泌的Tg隨後被帶入血液中
用簡單的話說
如果血液檢查能發現Tg
它要不來自正常甲狀腺濾泡細胞
要不來自分化型甲癌細胞
要不是兩者的結合
影響Tg數值的因素
影響Tg數值的因素很多
比如創傷，促甲狀腺激素和甲狀腺組織的多少
我們接下來逐個解析
1 創傷
經歷過手術創傷後
受損的甲狀腺細胞釋放大量Tg進入血液
血液中Tg數值瞬間爆增
經過7-10個半衰期代謝後
即大約三四周時間後
Tg數值才進入穩定狀態
穿刺會刺激甲狀腺細胞
碘治療能殺滅甲狀腺細胞
這些創傷同樣導致Tg短期內升高
因而穿刺兩週內和碘治療半年內
Tg的數值不一定是穩定的
2 促甲狀腺激素（TSH）
無論是正常甲狀腺還是分化型甲癌細胞
其表面都有和TSH結合受體
TSH數值升高時
這些細胞也變得更為活躍
進而產生更高的Tg
一項針對已全切低危甲癌的統計發現
當TSH小於0.5時
Tg的數值和TSH關係不大
這也提示過度抑制TSH作用並不明顯
而當TSH數值超過0.5時
Tg數值和TSH呈線性關係
3 甲狀腺組織的多少
甲狀腺組織增多
比如甲狀腺腫大或者出現新結節
Tg數值就會上升
這也是為什麼甲狀腺組織尚在的時候
探討Tg趨勢的意義不大
雖然Tg升高可能是因為癌細胞繁殖
但同樣可能是良性結節變大導致的
甲狀腺切除後組織減少
Tg數值也會相應下降
尤其進行了甲狀腺全切除之後
如果這時體內沒有殘留的腫瘤
Tg的數值應該接近檢測不到
因為殘留甲狀腺產生的Tg非常有限
影響Tg檢測準確性的因素
目前醫院Tg的檢測
採用的都是免疫計量分析法
準確性會受到以下因素的影響：甲狀腺球蛋白抗體，嗜異性抗體和檢測試劑
1 甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）
當血液中TgAb呈陰性時
Tg一面結合左側連線基底的捕捉抗體
另一面結合右側的訊號抗體
最終左側基底接收到右側的訊號
檢測出準確的Tg
25%的分化型甲癌患者血液中TgAb呈陽性時
TgAb（粉色）將和Tg（藍色）結合
破壞Tg和捕捉以及訊號抗體（紫色）的結合
左側基底無法檢測出右側訊號（藍色）
導致Tg數值被低估
也就是大家所說的假陰性
2 嗜異性抗體（HAMA）
1-3%的分化型甲癌患者血液中存在HAMA（粉色）
HAMA一面結合捕捉抗體（紫色）
另一面結合訊號抗體（紫色）
即便不存在Tg
左側基底上也能接受到右側的訊號（藍色）
導致Tg的數值被高估
也就是大家所說的假陽性
3 檢測試劑
檢測試劑不同也會導致差異
即便是同一個樣本
在不同醫院進行檢測
檢測出的Tg結果也會有差別
差異最大能到一倍
所以長期隨訪最好固定在一個醫院進行
筆記總結
今天總結了影響Tg數值和檢測準確性的因素
那麼半切和全切手術後
如何解讀具體的Tg數值
如何解讀Tg的變化趨勢
如何解讀TgAb的變化趨勢
敬請關注後幾篇揭秘文章
