修“雞眼”爛了腳差點截肢？這類人警惕下肢血管病變

2021年11月14日是第15個“聯合國糖尿病日”，今年的主題為“人人享有糖尿病健康管理”。

臨床上，有些糖尿病患者因管理不當出現各種併發症。其中，足部潰瘍是糖尿病常見的主要併發症之一，多發生於糖尿病發病10年以上。有統計發現，出現這類併發症的糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的15倍。

有著二十多年糖尿病史的老王（化名）對這種風險體會尤深。半年前，因一次修雞眼導致腳趾出現創口，隨後潰爛越來越嚴重，到醫院檢查，發現下肢血管已嚴重閉塞、血供不足，最終潰爛嚴重的腳趾不得不截掉。

幸運的是，在廣州醫科大學附屬第一醫院血管外科王海洋教授團隊的治療下，老王下肢的血管重新恢復暢通，擺脫了足部發臭流膿疼痛的“噩夢”，避免病情進一步惡化的截肢風險，保住了80%的足部功能。

一次修雞眼，牽出大問題

二十年前，老王查出糖尿病，起初按時服用降糖物，血糖控制還較理想，但後來就放鬆了“警惕”，不僅沒定期監測血糖、不規律服用降糖藥，飲食方面也徹底鬆懈了。

幾年前，老王開始出現間歇性跛行症狀，走一段路就腿腳疼要休息一下才能繼續走。他以為是年紀大了，並沒太在意。半年前，他右腳小腳趾長了個“雞眼”，到外面修了之後創口癒合不了，出現潰爛，到當地醫院清創、敷藥後不僅沒好轉，持續了半年，從一個小口潰爛到一個“大洞”，疼痛難忍。

他來到廣州醫科大學附屬第一醫院血管外科王海洋教授門診，醫生輕輕開啟他包裹爛腳的紗布，一陣惡臭撲鼻而來，創口有黃色的膿液流出。經下肢動脈超聲檢查，醫生髮現老王發生潰爛的這側下肢血管已嚴重閉塞，正是因為血管嚴重閉塞、血供不足，導致他腳上的潰瘍難以癒合。

王海洋教授和團隊綜合評估後，先為老王做清創抗感染治療，然後利用微創技術將堵塞血管切開一個小口，把堆積在裡面的“垃圾”清理乾淨，血管重新恢復暢通。

可惜病情拖得太久了，老王潰爛嚴重的腳趾不得不截掉。好在沒影響到他正常的足部功能，“如果再嚴重的話，可能整隻腳都保不住了。”醫生說。

紅外線檢測為血管病變預警

“糖尿病是一種慢性病，患者要充分認識到控制血糖的重要性，不能隨意停藥，一定要聽從專業醫生的指導，發現問題及時就醫。”王海洋介紹說，足部潰瘍是糖尿病常見的主要併發症之一。如果長期血糖控制不力，糖尿病患者更易加劇下肢動脈血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，也易形成血栓，造成下肢血管閉塞、肢端神經損傷，導致下肢組織病變。

糖尿病人如何才能及早發現是否存在下肢血管病變？王海洋說，廣州醫科大學附屬第一醫院血管外科將紅外線熱成像檢測技術應用到血管篩查領域。

紅外檢測對體表溫度感應靈敏度高，在血管病變篩查中可起到早期預警的作用

“這種檢測技術是由鍾南山院士團隊研發出來的。對體表溫度感應的靈敏度高，在血管病變篩查中可起到早期預警的作用，而且無創無輻射。”王海洋建議有糖尿病史的患者定期進行血管篩查，警惕血管病變。如果下肢動脈血流通暢，在血糖控制平穩的情況下，建議每年做1～2次血管篩查，以便及早發現血管隱患及早干預。

做好日常功課，遠離糖尿病足

糖尿病患者除了堅持監測並控制好血糖、定期做相關篩查之外，在日常生活中還應悉心呵護足部，做好足部清潔，避免甲溝炎、腳氣繼發感染的發生，更要避免足部出現破損、病變。王海洋提醒日常要注意以下幾點：

1. 每天仔細檢查腳上是否有細微的損傷，如擦傷、裂傷、水皰等，要特別注意檢查腳趾縫及腳底；

2. 穿松、寬、軟的布鞋或透氣的皮鞋，避免穿涼鞋或高跟鞋；保持鞋的乾燥，可同時幾雙鞋輪換著穿；

3. 每天用溫水及中性肥皂洗腳，水溫不要超過40℃，切忌熱水燙腳；

4. 除了保持足部透氣、乾燥，還要防腳癬、防凍傷，一旦發現腳癬或凍傷，儘早就醫治療；

5. 修剪腳甲、雞眼時要嚴防傷到腳。

糖尿病患者如果出現下肢潰爛、感染、甚至皮膚髮黑（壞疽）等，一定要及時到醫院尋求正規血管外科醫生的幫助，以免延誤最佳治療時機。

醫學指導/廣州醫科大學附屬第一醫院血管外科王海洋教授

文、圖/廣州日報·新花城記者翁淑賢 通訊員韓文青

廣州日報·新花城編輯：何雪華