老年低鉀患者的補鉀管理
案例分享
王某，老年女性，以“右股骨轉子間骨折”收入院，既往史有高血壓、糖尿病病史。患者入院後給予常規治療並積極完善術前準備後行手術治療。
術後積極對症治療，術後第一天覆查電解質，結果示K+3.8mmol/L，第二天覆查電解質示K+3.51mmol/。術後五天患者出現精神欠佳、輕微嗜睡，查體可見腹脹，給予急查電解質，示K+2.51 mmol/L，遵醫囑給予口服和靜脈補鉀對症治療。
老年患者術後低鉀原因
1.老年患者手術後由於組織創傷、出汗、發熱和引流等因素使體液大量消耗容易發生水電解質平衡失調，出現低鉀血癥。
2.老年人肌肉萎縮，細胞衰老、數量減少，使體內保鉀能力減弱，各臟器代償功能減弱。
3.老年人因患有高血壓、糖尿病等基礎疾病,成為藥源性低血鉀的易感人群。
對於補鉀，該如何選擇合適的時機？
術後病人缺鉀通常是多因素綜合造成，手術創傷可使腎排鉀功能增強，禁食、輸庫血、補葡萄糖、隨著術後負氮平衡的糾正，糖原及蛋白質的合成需要均致血鉀降低，因此早期預防性補鉀就顯得極其重要。
應該打破術後3d、輸血後不需補鉀的觀念，因為病人保持術後電解質平衡對於患者的順利恢復有著重大的現實意義。
手術當日即開始進行靜脈適量補鉀
術前K+≤3.5mmol／L，全天補鉀>3g；
3.5mmol／L＜K+≤4.0mmol／L，每天補鉀>2g；
K+>4.0mmol／L，每天補鉀>1g。
病人禁食補鉀量還需考慮正常生理需要量，每日在上述基礎上增補1~2g左右。
靜脈補鉀血管選擇
老年患者血管脆性大、彈性小，靜脈補鉀過程中注意穿刺部位有無外滲；補鉀過程中監測血鉀變化，以免發生高血鉀。
臨床補鉀途徑及注意事項
1.飲食補鉀
飲食補鉀是最安全的補鉀方法。
鼓勵患者進食含鉀豐富的食物，如大豆、玉米、綠豆、紅豆、牛奶、雞蛋、海帶等，蔬菜中青菜、芹菜、馬鈴薯、豌豆、大蔥、青蒜等含鉀也豐富，水果中香蕉、葡萄、柑橘、芒果、西瓜、桃、杏等，這些食物價格低，且容易取得，為日常所需。
2.口服補鉀
鉀在消化道中90％被腸道吸收，且安全可靠。口服補鉀最直接，方便，簡單易行，且維持時間也很長。
常用的口服鉀鹽有：氯化鉀緩釋片、10％氯化鉀注射液和枸櫞酸鉀。直介面服10％氯化鉀溶液對胃腸道刺激較大，且口感不佳，還需同時配合溫開水、果汁和牛奶於飯後服用。
3.靜脈補鉀
靜脈補鉀量根據患者的血清鉀濃度和尿量而決定，不可盲目輸入。可根據公式計算：補充氯化鉀量＝(欲達血鉀濃度一實測血鉀濃度)×0.3+尿中失鉀量。
尿中失鉀量以每500mL尿134mmol氯化鉀估算。
常規補鉀原則濃度不超過0.3％，滴速不超過40～60 滴／min。
4.超聲霧化吸入補鉀
是利用超聲波能將藥液變成細微的氣霧，隨患者的吸氣而進入呼吸道，霧滴均勻，溫度接近體溫，藥物隨深而慢的吸氣被吸至終末 支氣管和肺泡，肺的有效吸收面積達65cm2，透過肺泡膜進入血迴圈，達到給藥的目的。
其優點是能有效提高血清鉀濃度，而且對氣道和肺組織無損害，療效確切、安全，給藥方便，無不良反應。
對因各種原因不能口服和靜脈補鉀受限的患者，超聲霧化吸入補鉀是值得推薦的有效途徑。
5.保留灌腸補鉀
結腸具有半透膜的作用，既可以排出體內殘餘物，也能吸收對機體有用的物質。
其優點是結腸處於中性或弱鹼性，對鉀離子有很強的吸收功能，透過腸黏膜擴散作用，使鉀均勻吸收，同時結腸是具有調節功能的生理器官，不會造成血清鉀離子濃度過高，且操作方便，安全可靠，避免了口服或靜脈補鉀導致的不良反應。
參考文獻：
[1]萬勇軍.對內分泌代謝性疾病所致的低鉀血癥患者進行對症治療的效果分析.醫學理論與實踐,2021,34(18):3181-3183.
作者簡介
文章作者：董月
作者單位：聊城市第二人民醫院
