編者按
梭形細胞腫瘤主要是以梭形細胞為主，可發生在任何器官或組織，形態學表現可以是癌也可以是瘤。如發生在上皮組織(如梭形細胞癌、梭形細胞鱗癌),也可以發生在間葉組織(如梭形細胞肉瘤,梭形細胞間質肉瘤),形態表現複雜,多類似肉瘤,或伴有形似肉瘤的間質成份,免疫表型既可表現為癌,也可表現為肉瘤,或表現為癌肉瘤結構等的一類腫瘤。該病變較難直接檢查，需多方面的檢測如免疫組織化學標記等。
本期河南中醫藥大學人民醫院張楠教授以影片方式為大家分享後腹腔鏡下左腎部分切除術（梭形細胞瘤）的寶貴經驗，歡迎關注！
術後大體病理剖開見：腫瘤包膜完整，但內部呈魚肉樣改變。經鏡下病理檢查，報告為：（腎）梭形細胞瘤。後續病人情況密切隨訪中。
專家說
泌尿外科醫生學習聯盟 王欣
張教授，您好。腎梭形細胞腫瘤手術一般採用根治性切除，這一例採用NSS切除，您估計預後怎麼樣呢？
河南中醫藥大學人民醫院 張楠
您好。腎梭形細胞癌是腎臟惡性腫瘤中比較少見的特殊型別腫瘤，又稱腎肉瘤樣癌、間變癌及癌肉瘤等，約佔腎臟腫瘤的1.0％～1.5％。多發生於中老年人群，平均年齡約60歲，男性略多於女性，單側發病較多見。其重要生物學特性是早期血行及淋巴道轉移傾向，常轉移到肺、腦、肝、腎上腺、骨等部位。預後較差。我遇到兩例都是住院期間體檢發現的，最早一例腫瘤直徑約4cm，採用了根治性切除，目前隨訪兩年多，沒有發生復發和轉移！最近這例腫瘤比較小，實施了NSS切除 ，雖然病理回報為梭形細胞瘤，但我們還是很小心，要求病人術後需要嚴密隨訪！
泌尿外科醫生學習聯盟 王欣
請問腎梭形細胞癌，在臨床表現和影像學上會呈現出什麼樣的特點呢？
河南中醫藥大學人民醫院 張楠
腎梭形細胞癌早期可無不適感覺，中晚期可有血尿、腹痛、腫塊等臨床表現，因其早期有血道及淋巴轉移傾向，大部分患者確診時已經是腫瘤晚期。影像學方面沒有特異性表現，術前準確診斷有難度！腎梭形細胞癌在超聲下可表現為不均勻低迴聲、囊性或囊實性，邊緣不太清晰，可有或無血流。CT平掃可發現腫瘤密度比腎實質略低，腫塊擠壓腎盂、腎盞或向腎盂內侵犯。CT增強表現為腫瘤可被強化，但是造影劑排洩比腎實質慢。CT亦可表現為中心低密度，邊界不規則的壞死、液化特徵，或者有鈣化表現。
泌尿外科醫生學習聯盟 王欣
請問腎梭形細胞癌的臨床確診依據是什麼？
河南中醫藥大學人民醫院 張楠
腎梭形細胞癌的確診主要依靠病理檢查和免疫組化等手段。病理檢查：肉眼觀察可發現白色、緻密的肉瘤樣區域，可見出血、壞死、囊變、鈣化等病變。組織學上可見癌和肉瘤樣兩種成分，癌性成分主要表現為透明細胞、顆粒細胞、乳頭狀型、嫌色細胞型、嗜酸性細胞瘤型或罕見的集合管腎癌改變，75%以上都呈低分化。鏡下觀察可發現一般腎細胞癌成分和肉瘤樣成分。其中肉瘤樣成分常表現為高度多形性的梭形細胞以及多核鉅細胞，排列呈不規則的旋渦狀或條紋狀，似惡性纖維組織細胞瘤，有的由單一形態的長梭形細胞組成，核分裂多見，似纖維肉瘤。免疫組化：可同時發現有上皮來源標記物，如角蛋白（cytokeratin）或上皮膜抗原（epi-thelial membrane antigen,EMA）與間葉組織標記物，如波形蛋白（vimentin）。另外還可發現其他較少見的肉瘤樣成分標記物如：SMA、NSE、S-100等。
專家介紹
張楠 教授 河南中醫藥大學人民醫院（鄭州人民醫院）泌尿外科主任醫師，兼職副教授
