80歲以上高齡得了大腸癌還要不要手術？

11 肛腸外科：

80歲以上高齡得了大腸癌

還要不要做手術？

我國老年人口高齡化趨勢日益明顯：80歲及以上高齡老人正以每年5%的速度增加：2010年80歲以上高齡人為1900萬人，到2020年已經達到3000多萬人，預計到2040年將增加到7400多萬人。

大腸癌的發病率也隨著年齡的增長呈現上升趨勢，45歲之後發病率明顯上升，到80-85歲時達到頂峰，雖然目前的資料看85歲以後發病率轉頭向下，但那可能是由於檢出率下降所致。

80歲以上高齡大腸癌患者的治療有其特殊性。人好比機器，五臟六腑都運行了80多年了，機能都已衰退到後期了，如果說勉強維持正常生活尚可以，那麼是否能承受手術或者放化療所帶來的負擔一定是個未知數，因此，如何治療80歲以上高齡的大腸癌患者將逐漸成為一個社會問題。

2020年11月底，上海長征醫院肛腸外科姚厚山教授收治了一位93歲高齡的女性直腸癌患者。這位患者做了腹腔鏡直腸癌根治手術，術後恢復非常順利。

今年3月，姚厚山教授又連續為3名80歲以上高齡的直腸癌患者做了手術，患者也都已經康復出院。

為此，姚厚山教授就80歲以上高齡大腸癌患者的治療提出了一些自己的想法。

答案是肯定的，能爭取做手術還是要做。首先，大腸癌有其特殊性，大腸位於我們消化道的最末端。如果大腸癌得不到控制後期會把整個腸腔環形長滿，從而導致腸梗阻。

一旦發生腸梗阻時病人會非常痛苦，肚子可以脹的跟小山丘樣，不能吃東西、嘔吐，一陣陣肚子痛，如果再得不到正確治療，往後腸子可能會被脹破掉，那時肚子會痛的非常劇烈，緊接著，感染性休克，死亡就回接踵而來。

而據醫生的經驗，真的發生腸梗阻時，沒有人能頂得住不做手術，而等到那時再做手術，身體條件極差，能扛得住手術的機率將會更低，與其在那種情況下做手術還不如在身體條件尚可以時早做手術。

為什麼一定要手術？放化療不行嗎？

放化療對大腸癌有一定的控制作用，但是想透過放化療把大腸癌完全消滅的機率是非常低的，據多個研究中心資料這個機率在15%～30%之間。也就是說，70%～85%的人是要長期帶瘤生存的，帶瘤生存狀態時放化療就不能停，姑且我們不談長期放化療後腫瘤會產生抗藥性，就長期放化療所帶來的的毒副反應80歲以上老人也是難以承受的，能堅持到底的人微乎其微。

說到這裡，大家應該明白了吧，80歲以上高齡得了大腸癌，不做手術靠放化療腫瘤難以治癒且要長期承受毒副反應，腫瘤得不到控制的後果可能就是痛苦的死亡，那麼何不在身體尚能承受時選擇手術呢？畢竟對於80歲以上的高齡大腸癌患者，在手術達到完全切除腫瘤病灶後，是不需要再做放化療的。

80歲以上高齡得了大腸癌

是不是都能做手術？

當然不是，需要做充分的術前評估。

那麼，手術禁忌症有哪些？

首先是，伴有嚴重的心、肺、肝、腎、腦等重要臟器功能不全的，心梗發作三個月以內

其次，伴有嚴重的出血性疾病或凝血功能障礙

再有，就是腫瘤已經廣泛轉移，估計原發病灶發展到梗阻所需要的時間短於腫瘤進展導致病人死亡的時間時

醫生必須給患者做好腫瘤分期的相關檢查，心肺功能的檢查，血液指標、肝腎功能和凝血功能的檢查，頸部和四肢血管的檢查，對於懷疑有心絞痛和心梗病史的還要做心臟血管的檢查，在對患者的身體狀況做全面的瞭解基礎之上再和患者家屬商定是否手術。

如何提高80歲以上

高齡大腸癌患者的手術成功率？

給80歲以上高齡患者做手術絕對不是外科醫生一個人能做的事，需要麻醉科、急救科、病房和手術室護士的早期介入和全程協作，如果病人有相關基礎疾病，還需要呼吸科和心內科醫生的全力幫助，所以對患者來說，選擇一所各科實力都比較強的綜合醫院是很重要的。

筆者在剛接診80歲以上高齡大腸癌病人時，會邀請麻醉科醫生早期檢視病人，然後一起制定術前需要做的心、肺、腦，以及大血管相關檢查，從而對患者全身基礎情況做全面、細緻的瞭解，排除手術禁忌，並在瞭解後對有些可以改善的功能障礙進行預處理，從而降低手術風險。

其次，高度重視高齡患者肺部的全程管理。高齡人往往不會咳嗽或者咳嗽無力，術後發生肺部感染或者痰咳不出來堵塞氣道是導致患者死亡的最主要原因。針對這一情況，我們總結了幾個方面的經驗：

術前教會患者臥床咳嗽，並讓患者鍛鍊吹氣球，提高肺活量

術中注意多吸痰，儘量減少術後肺不張和墜積性肺炎的發生率

術中注意保暖，以減少因抵抗力下降導致的細菌入侵

早期升級使用高級別抗生素，高齡人抵抗力差，一旦發生肺部感染大多很難逆轉，所以不如在預防階段就升級使用高級別抗生素

術後鼓勵患者少躺著，多活動，多咳嗽，還有很重要的是，醫生一定要在查房時囑咐患者咳嗽兩聲，從而判斷患者氣道里有沒有痰，如果有一定要引導患者及時咳出來

加強霧化和化痰藥物的應用

重視術中、術後的液體管理，可適當應用利尿劑和強心劑，儘量避免心衰和肺水腫的發生

最後，從外科手術角度的來說，一就是要做微創手術，從而降低術後疼痛的程度，這樣患者才敢用力咳嗽和早期活動；二在術中要降低二氧化碳氣腹的壓力，並儘量速度快，縮短手術的時間，儘量減少手術對患者心肺功能的影響；三是直接在腫瘤根治性切除後做遠端封閉、近端造瘻術。

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作者｜肛腸外科

監製｜季瑩

編審｜王丹琳

編輯｜方梅蘭

主管｜長征醫院政工處

投稿｜[email protected]