春節假期剛一結束，就在門診遇到了患者老李，見到他的第一面，他就不停地詢問我：“醫生，我的痔瘡反覆脫出，推進去一會兒又掉出來，這種情況嚴重嗎？該怎麼辦？需不需要手術呢？”。

一連串的問題說完，我當時整個人都懵了，因為我連患者的基本資訊還沒了解，又怎麼能回答出來呢。於是，我先讓患者坐下來，和我談一談他前來就診的原因。

一、初識患者

老李今年64歲，剛剛退休幾年，退休後由於無所事事，所以沉迷上了短影片，不僅吃飯時候刷，上廁所的時候也刷個不停。不知不覺，老李上廁所的時間不斷延長，從開始的五六分鐘到後來二三十分鐘，除了腿麻之外，也沒有明顯不適。

然而，三年前老李發現肛門處有異物脫出，而且排便時還隱隱作痛，於是他急急忙忙地去了當地小診所就診，診所給他開了幾支痔瘡膏，用了一陣子之後，排便疼痛感有所改善，但是不是仍然發生，因為覺得症狀不算很嚴重，所以覺得忍忍也就過去了。忍了三年時間，本以為可以和痔瘡相安無事共處，但是在一週前，老李卻一邊上廁所，一邊刷著影片，20多分鐘過去了，排便疼痛感越來越嚴重，於是來到醫院找到了我就診。

聽完患者的病史後，我對患者進行了專科查體，查體可見胸膝位6、12點肛緣腫塊，約2*1、3*1.5cm，基底部位於齒線上，同時水腫、觸痛明顯，指檢無染血。由於患者痔核已脫出，而且基底部位於齒線上，所以在經過綜合考慮後門診以“混合痔”收住入院。

二、患者的治療過程

因為患者對於疾病是否嚴重以及需不需要手術治療存在疑惑，所以為了解答這兩個問題，我安排患者完善了入院常規檢查以及疾病相關檢查。其中血常規提示：白細胞5.32*10^9/L，紅細胞5.31*10^12，血小板190*10^9/L，無明顯異常。腫瘤標誌物CA199、CA125處於正常範圍內。糞便微生物培養未見志賀菌及沙門菌。CT提示：肝臟低密度灶，提示囊腫，建議隨診。

痔核脫出、基底部位於齒線上、肛周有水腫......透過患者這些典型症狀以及相關檢查結果，明確診斷為混合痔、肛管炎，建議及時行手術治療。

透過與患者多次溝通手術治療的目的、方法、風險、預後等情況，老李及家屬同意進行手術。因此，在完善相關術前檢查，明確無手術禁忌手，於住院第二日在局麻下行混合痔外剝內扎治療。麻醉完成後，將紗布填入肛門，輕輕地向外牽拉，使內痔外翻，然後在痔團處用血管鉗鉗夾並向外牽引，同時在痔團基底部面板上作“V”字形切口，沿肛門括約肌的表面向頭側剝離痔團，並用血管鉗鉗夾內痔基底部，貫穿縫扎後切除結紮線遠端的痔組織。

手術完成後，患者順利返回病房，並給予抗感染、對症、止血治療。

三、患者在治療中注意事項

1、術前保持良好心態，避免手術恐懼，同時配合醫生做好術前準備。

2、術後當日不宜排便，第一次排便時間以術後1~2d為宜，同時注意不要過於用力排便，排便時做深呼吸，減少腹腔壓力，促進胃腸蠕動，幫助大便排出。

3、進行肛門功能鍛鍊，於術後創面形成瘢痕樣組織，常有肛門不適感，最好配合肛門保健操，鍛鍊肛門功能恢復。

4、混合痔術後有創面，每天排便會使創面汙染，所以應做好肛周清潔，同時遵醫囑每天換藥。

5、密切觀察病情，如果有異常出血、肉芽水腫、假癒合、肛門狹窄等情況，及時告知醫生。

四、患者的治療效果

返回病房後，患者一般情況可，生命體徵平穩，送檢切除組織病理結果提示：符合痔核大體及鏡下表現，明確診斷。在經過一段時間抗感染、對症、止血治療後，患者恢復良好，創口無紅腫，組織新鮮，引流通暢，無明顯膿性分泌物，遂順利安排出院。

出院時，囑託患者繼續口服及外用抗感染藥物，並定時回門診換藥直到痊癒。

五、患者在日常生活中的注意事項

1、養成定時排便的好習慣，不強忍排便意識，減輕肛門直腸部的充血癥狀。

2、勞逸結合，過度勞累、負重或下蹲久行、久坐等都可使肛門直腸部靜脈淤積，影響排便。

3、注意個人衛生：保持肛門清潔、乾淨，穿舒適、寬鬆的內褲，避免由於過緊勒傷肛門周圍的面板。

4、飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜水果，尤其是粗纖維食物，如雜糧、黃瓜等，以保持大便通暢，忌食辛辣刺激、肥甘類食物。

5、定時回醫院換藥，複查，出現不適及時告知醫生，儘早處理。

六、醫生感悟

混合痔具有內痔、外痔兩者的特徵，臨床上一般情況下都是先有內痔，然後因靜脈曲張伴發外痔，從而形成混合痔。它主要好發於習慣性便秘者、久坐久站者、妊娠期婦女、愛吃辛辣刺激食物人群，因此，透過改善患者生活習慣，如增加纖維性食物，少食辛辣、刺激食物，多飲水，保持大便通暢，防止便秘和腹瀉，混合痔是可以得到有效控制的。

但是患者老李由於對疾病不重視，長期排便時玩手機，導致排便時間延長，加重了痔瘡症狀，最終不得不進行混合痔外剝內扎手術。

混合痔外剝內扎術是一種傳統的用於治療混合痔的手術方式，透過手術先將外痔的痔核切掉，然後把內痔的部分進行結紮，達到治療混合痔的目的。與其它治療方法相比，它的優點是治療比較徹底，而且治療之後復發的機率比較低。但由於手術過程中產生的創面比較大，所以傷口癒合的時間會比微創手術的時間久，大概需要1個月左右的時間才可能痊癒。因此，患者術後需做好個人護理和定期換藥。

老李在完成手術後，透過定期換藥以及對生活習慣的糾正，創口恢復良好，排便時疼痛等症狀也未再次出現。隨訪期間，打趣地問老李排便時是否還刷影片，老李搖著頭對我說：“吃一塹長一智，現在可是不敢蹲二三十分鐘了”。聽到患者習慣得到改善，我內心很是欣慰，因為患者能夠將健康宣教內容聽進去，並堅持下來了！

（宣告：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，內容裡的相關資訊已進行處理）

姓名：高森

單位：合肥市第二人民醫院

科室：普外科

職稱：主治醫師

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